Нетрадиционная терапия.
Укрепление витальности.

Витальность (vitality) – это жизненная стойкость, полнота здоровья и внутренних сил. Чем выше витальность, тем здоровее выглядит и чувствует себя человек. Укрепление общего состояния, повышение жизненного тонуса снижает шансы заболеваемости и повышает успех лечения.

В 2007 году Всемирный фонд исследований рака и Американский институт исследований рака (WCRF/AICR) опубликовали восемь рекомендаций по профилактике рака *:
1. Нормализация массы тела. Поддержание веса тела, соответствующего возрасту 21 года.
2. Умеренная физическая активность. Физическая нагрузка, эквивалентная быстрой ходьбе, по крайней мере, 30 минут ежедневно.
3. Низкокалорийное питание. К калорийным относятся продукты с содержанием энергии 225 ккал на 100 г и выше.
4. Растительная пища. Ежедневно как минимум пять порций (не менее 400 г) различных некрахмалистых овощей, фрукты (не менее 400 г), зерновые и бобовые – с каждым приёмом пищи (не менее 25 г).
5. Ограничение продуктов животного происхождения. Менее 500 г в неделю красного мяса, и менее 25 г в неделю обработанного мяса.
6. Минимизация алкогольных напитков. Не более 10 г чистого алкоголя в день.
7. Хранение, обработка и приготовление пищи. Избегать продуктов, приготовленных на открытом огне; ограничить потребление поваренной соли (до 5 г в сутки); по возможности исключить воздействие афлатоксинов из заплесневелых злаков (зерновых) или бобовых (арахис), а также воздерживаться от рецептурных лекарств.
8. Биологически активные добавки. Биологически активные добавки с целью профилактики рака не рекомендуются.

Следование этим рекомендациям может значительно уменьшить риск рака молочной железы, а также снизить смертность пациентов с уже установленным диагнозом * *, особенно женщин в постменопаузе *. Выполнение каждой дополнительной рекомендации было ассоциировано со снижением риска рака молочной железы в среднем на 11 %, однако среди них выполнение рекомендаций по увеличению физической активности и снижению потребления животной пищи были наиболее значимы для снижения риска: 16 % и 21 % соответственно. У женщин, выполнявших 6-7 рекомендаций, риск заболевания молочной железой был на 51 % ниже по сравнению с женщинами, выполнявшими 0-2 рекомендации *. Предполагается, что не менее половины случаев рака молочной железы можно предотвратить с помощью простых изменений в рационе питания и образе жизни *.

В соответствии с другим аналогичным исследованием, выполнение каждого пункта этих рекомендаций снижает относительный риск общего рака на 5 % *. Здесь женщины, выполнявшие 4-6 рекомендаций, имели на 16 % меньший риск рак молочной железы, чем женщины, выполнявшие менее 3 рекомендаций. Несмотря на разбег статистических данных, тенденция обоих исследований совпадает.

Следование рекомендациям WCRF/AICR вызывает не только снижение риска рака, но также снижение смертности от всех причин среди пожилых женщин, перенесших рак *. Женщины, выполнявшие наибольшее количество рекомендаций (6-8 пунктов), против женщин, выполнявших наименьшее их количество (0-4 пункта), имели в течение 5 лет на 33 % более низкую смертность от всех причин, и на 39 % более низкую смертность от рака молочной железы. Здесь также соблюдение рекомендации по умеренной физической активности было самым сильным фактором, связанным с более низким риском смертности.

Ну и, конечно же, соблюдение этих рекомендаций значительно снижает риск смерти, сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний, а также увеличивает долголетие *. Сочетание, по меньшей мере, четырёх факторов здорового образа жизни (снижение веса, ограничение алкоголя, отказ от курения, здоровая диета и физическая активность) связано со снижением смертности от всех причин на 66 % *.

Сочетание растительного питания и умеренной физической нагрузки почти вдвое увеличивает срок выживаемости пациентов с раком молочной железы по сравнению с каждым из этих методов по одиночке. Наибольшие успехи снижения смертности были достигнуты у женщин с ожирением, а также с ER+- и PR+-опухолями *. В целом, комбинация вегетарианской диеты, физической нагрузки, нормализации массы тела, использования заместительной гормонотерапии и отказ от пагубных привычек могут в сумме увеличить продолжительности жизни у женщин на 10 лет по сравнению со средней продолжительностью жизни в местной популяции *.

Нормализация массы тела. Ожирение усугубляет тяжесть практически всех заболеваний и увеличивает риск смертности от всех причин. В мета-анализе данных 139 исследований потеря веса была связана с относительным снижением риска рака молочной железы на 18 % *. Другой мета-анализ 79 опубликованных исследований показал, что, по сравнению с женщинами с нормальным весом, у пациентов с ожирением или избыточным весом при постановке диагноза, наблюдалась более высокая смертность от рака молочной железы *. Ожирение приводит к сокращению продолжительности жизни в среднем на 8-10 лет по сравнению с людьми с нормальным весом, а каждые 15 лишних килограмма увеличивают риск преждевременной смерти от всех причин примерно на 30 % *.

Высокий индекс массы тела, по крайней мере, у женщин в постменопаузе, увеличивает риск рака молочной железы сильнее, чем малоподвижность, курение и даже сильнее, чем пожизненное потребление алкоголя *. Женщины с избыточным весом или ожирением в постменопаузе, проявляют в 2,5 раза более высокий риск развития рака молочной железы по сравнению с женщинами с нормальным весом * * *. У пременопаузных женщин избыточный вес увеличивает риск не столь драматично, но, тем не менее, достаточно сильно – до 30 %. Но у постменопаузных женщин даже при нормальном индексе массы тела каждые 5 кг запаса общего жира увеличивают риск инвазивного ER+-рака молочной железы на 35 % *.

Жировые отложения, особенно в брюшной полости, могут влиять на увеличение риска и ухудшение прогноза несколькими путями: увеличением циркулирующего инсулиноподобного фактора роста, повышением уровня циркулирующих половых гормонов, С-реактивного белка и провоспалительных цитокинов * *. В свою очередь, воспаление способствует набору веса за счёт жира, что создает порочный замкнутый круг *. Многие патогены являются жирорастворимыми, и жир служит для них как транспортным средством, так и местом складирования. Кроме того, жировые клетки в ткани молочной железы экспрессируют ароматазу, которая увеличивает местное производство эстрогена, повышая риск гормоночувствительного рака.

Большинство пациентов с раком молочной железы набирают вес (обычно 2,5-5 кг) как во время, так и после терапии, большая часть которого так и не теряется. А многие имеют лишний жир уже до лечения. Основными причинами повышения массы тела называют: эндокринные нарушения; избыток калорий в пище; недостаточные энергетические расходы; системное воспаление; стресс; некачественный сон; снижение стрессовых перепадов температуры окружающей среды; резкий отказ от курения; использование лекарств, вызывающих увеличение веса; принадлежность к социальной, этнической и возрастной группе, склонной к ожирению; генетические и эпигенетические факторы риска, передаваемые по наследству; поздняя беременность матери.

Многофакторная природа ожирения требует многостороннего подхода к её лечению. Комплексная программа нормализации веса включает в себя такие пункты, как ослабление хронического стресса, изменение рациона питания, оздоровление микрофлоры кишечника, систематическую мышечную нагрузку и соблюдение циркадного цикла.

Десять пунктов программы снижения жировой массы тела:

1. Ограничение калорийности принимаемой пищи – это резкое сокращение калорий в рационе до уровня, который ниже, чем требуется для роста, но достаточный для поддержания общего состояния здоровья *. Такое состояние замедляет процессы роста организма и нацеливает его на защитные механизмы восстановления.

Многочисленные эксперименты на млекопитающих животных, в том числе на обезьянах, показали, что ограничение калорийности пищи резко улучшает у них показатели здоровья, ослабляет возрастные дегенеративные изменения и увеличивает продолжительность жизни * *. Мета-анализ влияния ограничения калорийности у грызунов оценил, что заболеваемость различными типами рака может быть снижена у них на 75,5 % *. Значительное снижение заболеваемости раком на диете с ограничением калорий, по сравнению с контрольной диетой, наблюдалось также в группе человекообразных (макак-резус)*. Данные рандомизированных клинических исследований показывают, что у людей без ожирения наблюдаются сходные метаболические и молекулярные изменения *.

Ограничение калорийности снижает не только заболеваемость, но также рост и метастазирование рака молочной железы *. У мышей ограничение питания в комбинации с лучевой терапией значительно снижало рост опухоли по сравнению с одной лишь лучевой терапией *. У людей снижение потребления калорий уже на 22-30 % от обычного уровня уменьшает маркеры воспаления (С-реактивный белок и TNF-α), снижает факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ЛПНП, триглицериды и артериальное давление), снижает риск диабета (уровень глюкозы и уровень инсулина в крови натощак), улучшает гормональный профиль (Т3, Т4, TSH, андростендион) * * * *.

Помимо снижения массы тела, периодическое краткосрочное голодание благотворно влияет на циркадный ритм, микрофлору кишечника и сон *. И наоборот, манипуляционные исследования обнаружили нарушение нормального циркадного ритма при бесконтрольном потреблении пищи, способствующей ожирению *.

Более подробное изучение феномена низкокалорийного питания дало основания полагать, что в его основе лежит не только снижение общего количества потребляемых калорий, но и изменение соотношения жир:углеводы и белок:углеводы в пользу углеводов *. Действительно, низкокалорийная (1'750-2'100 ккал/сут в течение 2 лет) диета из овощей, фруктов, орехов, зерновых и бобовых, с небольшим количеством молочных продуктов, яиц и мяса (~ 12 % калорий из белка, ~ 11 % из жира и ~ 77 % из сложных углеводов) снизила массу тела до 19 % у мужчин и до 13 % у женщин *, и по сравнению с исходным уровнем улучшила все измерявшиеся в процессе эксперимента показатели здоровья.

Диета с крайне низким потреблением калорий (550 ккал/день в течение 6 недель), помимо потери веса, повысила у людей с ожирением чувствительность к инсулину на 35 %; снизила уровень С-реактивного белка вдвое, а уровень триглицеридов в печени – на 60 % * *. Однако более длительный период такого пищевого режима начинал давать негативные результаты и не может быть рекомендован.

Ограничение калорийности пищи – наиболее эффективный, хотя и психологически дискомфортный пункт программы потери веса. Ограничение калорийности должно быть постоянным, иначе может произойти «отскок» потерянного, и даже превышение первоначального веса. Кроме того, длительные крайне низкокалорийные диеты (<1'200 ккал/сут) даже у здоровых людей могут вызывать некоторые негативные эффекты, такие как повышение уровня мочевой кислоты, повышенный риск образования камней в жёлчном пузыре, потеря мышечной массы тела, нарушения электролитного баланса и расстройство печени *.

Вместе с тем, снижение объёма принимаемой пищи может повлечь за собой снижение поступления многих незаменимых веществ и, соответственно, потребует приёма соответствующих добавок. Все 4 наиболее популярные в США в 2010 году диеты, ограничивающие калорийность питания до 1'100-1'700 ккал/сут, были признаны адекватными только на 43,5 % в рекомендуемых суточных дозах (RDI) для 27 основных элементов питания *. Это были диета Саутбич (South Beach), диета Бэстлайф (Best Life), диета Роберта Аткинса (Atkins For Life), а также низкожировая DASH-диета, рекомендованная Национальным институтом здоровья США (NIH) и Американской кардиологической ассоциацией (AHA). Таким образом, стремление сбросить лишний вес без ликвидации этого потенциального дефицита вместо одних проблем может вызвать другие.

Миметики ограничения калорий (CRM) – это группа вещества, которые путём изменения метаболизма клеток имитируют метаболические, гормональные или физиологические эффекты ограничения калорийности питания без его фактического ограничения, и улучшают общее состояние организма. Сюда входят: метформин *, ресвератрол *, гесперидин *, гинкго билоба *, аспирин *, куркумин и полифенолы зелёного чая *. Свой скромный вклад в общее дело снижения веса вносит потребление богатых антиоксидантами несладких напитков, таких как гуарана *, зелёный чай * *, каркаде *, имбирь * и кофе (до 4 чашек в день) * *.

2. Подавление чувства голода психологически облегчает сокращение калорийности рациона. Гормон насыщения лептин, который регулирует тягу к пище, вырабатывается жировыми клетками: увеличение запаса жира теоретически должно снижать потребность в пище. Однако чувствительность к лептину может теряться точно так же, как это происходит с инсулином. Из-за этого появляется чувство голода, даже когда организм не нуждается в пище. Главной причиной лептинорезистентности является связывание лептина с С-реактивным белком (CRP), уровень которого повышается при системном воспалении *.

Нейронные сигнальные пептиды, такие как серотонин, гистамин, дофамин, также связаны с регуляцией чувства сытости. Нормализация уровня серотонина в мозге и снижение стресса помогают подавлять сигналы голода. Искусственное ограничение потребления калорий, включая различные ограничительные диеты, хотя временно и снижает вес, но также на 14-23 % снижает уровень циркулирующего триптофана, а с ним и синтез серотонина. Таким образом, голод усиливается, что усложняет поставленную задачу *.

Лоркасерин (Belviq®) – фармацевтический препарат (20 мг/сут), способен в течении года снизить общую массу тела до 5 % * * за счёт влияния на уровень лептина через через активацию серотониновых рецепторов *, однако он обладает некоторыми негативными побочными эффектами.

Циссус (Cissus quadrangularis) значительно увеличивает уровень серотонина и улучшает липидный профиль *. Стандартизированный экстракт растения (2×514 мг) в течение 8 недель на 6 % снижал массу жира даже без использования низкокалорийной диеты и физических упражнений *. У лиц с ожирением экстракт стебля растения (300 мг/сут) в течение 10 недель снижал массу тела до 4 кг, а в сочетании с экстрактом семян африканского манго (Irvingia Gabonensis) – до 5,3 кг *. К сожалению, циссус поднимает уровень эстрогена, что в опытах приводило к увеличению матки у подопытных животных *.

Противовоспалительные средства, такие как куркумин * *, жирные кислоты омега-3 * * и другие, могут снизить уровень CRP и увеличить чувствительность к лептину.

L-триптофан (3 г) * * или масло кедрового ореха (2-6 г) *, принятые за час до еды, способствуют сокращению потребления пищи соответственно на 22 % и 9 % веса за счёт снижения субъективного чувства голода.

Гуаровая камедь, содержащая более 85 % пищевых волокон, удлиняет время прохождение пищи через желудок, благодаря чему стимулирует гормон насыщения холецистокинин и обеспечивает чувство насыщения после еды. Регулярное потребление гуаровой клетчатки (2-5 г/порцию) помогает снизить потребление калорий примерно на 20 % *. Любая другая нерастворимая клетчатка (до 35 г/сут) *, не внося калорий, но создавая объём пищи, также способна создавать ощущение насыщения.

Дрожжевой гидролизат – это ферментированные пивные дрожжи Saccharomyces cerevisae, которые в процессе обработки дают пептиды (короткие цепочки аминокислот), снижающие аппетит. Добавка дрожжевого гидролизата (1 г/сут в течение 10 недель) позволяет снизить накопление жира в брюшной полости на 2,6 кг без потери не-жировой массы тела *. Помимо этого, дрожжевой гидролизат, после двух недель его приёма улучшает показатели депрессии и тревожности *, что также снижает тягу к еде. «Быстрые» белки, такие как сыворотка, которые быстро усваиваются и сигнализируют о сытости, тоже помогают снизить объём принимаемой пищи * *.
Такие уловки похожи на «китайскую хитрость» – начинать трапезу со сладкого, чтобы вызвать быстрое насыщение, и таким образом снизить аппетит. Тем не менее, «китайская» идея плохая. Любой сладкий пищевой продукт усиливает количество (и калорийность) съеденной пищи.

Блюда, содержащие больше белка, клетчатки и воды, быстрее приводят к ощущению сытости, тогда как блюда, содержание жир, – наоборот *. Из 100 исследованных пищевых продуктов наивысшую способность вызывать насыщение показали продукты с низкой энергетической плотностью, низким содержанием жиров и высоким содержанием белка *. Приём пищи с высоким содержанием белка приводит к снижению последующего потребления энергии *. При этом потребление белка увеличивает расходы энергии на его усвоение (до 23 % энергии, получаемой из белка, идёт на его метаболирование, по сравнению с 6 % для углеводов и 1 % для жиров) *. И то, и другое может помочь в борьбе с лишним весом.

3. Замедление поглощения углеводов из кишечника помогает снизить всплески уровня глюкозы после приёма пищи.

• Отказ от простых углеводов (сахар, пшеница) в пользу более сложных (бобовые, лён) растягивает процесс усвоения углеводов. Клетчатка, поступающая с пищей, замедляет кишечную всасываемость жиров и углеводов; таким образом, предварительный приём пищи, богатой клетчаткой, затрудняет поглощение калорийной пищи.

Зерновые отруби являются наиболее ценным источником волокон. Они содержат более 40 % пищевых волокон и представляют собой пищу для дружественных кишечных бактерий. Добавки 30-40 г/сут овсяных отрубей в течение 3 месяцев до 7 % снижают уровни общего холестерина и липопротеинов низкой плотности * *.

Псиллиум (отруби семян подорожника) – альтернатива зерновым отрубям для людей, чувствительных к глютену. Он создаёт ощущение сытости и снижает уровень холестерина. В клиническом испытании псиллиум (10 г/сут в течение 12 недель) статистически заметно снижал уровень липидов, глюкозы и триглицеридов, а также массу тела пациентов *. Псиллиум связывает воду, поэтому требует приёма достаточного количества жидкости *.

L-арабиноза – неусваиваемое растительное вещество, находясь в пищеварительном тракте, задерживает разложение сахарозы под действием фермента сукраза, тем самым сглаживая в крови всплески сахара и синтез триглицеридов *. Комбинация L-арабинозы и экстракта белой фасоли не только сдерживает пики глюкозы и инсулина после приёма пищи, но также несколько снижает систолическое артериальное давление *.

Хлорогеновая кислота, принятая перед едой, снижает всасывание в кишечнике потреблённой позднее глюкозы *, подавляя выброс инсулина после еды, а также препятствует накоплению триглицеридов в печени *. Спиртовый экстракт зёрен зелёного кофе робуста (3×350 мг), наполовину состоящий из хлорогеновой кислоты, помогает в течение полугода сбросить в среднем до 2,5 кг массы тела, из которого половина приходится на жир *. Интересно, что экстракт без кофеина (Coffee Slender®) за 12 недель может снизить массу жира в теле на 3,6 %, в то время как экстракт с кофеином (Nescafe® instant) не оказывает заметного влияния *.

Белая фасоль содержит ингибитор α-амилазы – фермента, расщепляющего крахмал на простые сахара, что дополнительно приводит к замедлению поглощения углеводов *. Ингибитор амилазы, извлечённый из белой фасоли, обеспечивает незначительное, но статистически заметное снижение массы тела *.

Акарбоза (Precose®) – антидиабетическое средство, которое задерживает высвобождение глюкозы из сложных углеводов путём ингибирования фермента α-глюкозидаза *, однако эффект снижения массы тела вследствие приёма акарбозы не был заметным * по сравнению с другими средствами, как например, метформин *.

4. Блокирование поглощения жира из кишечника снижает жировую калорийность принимаемой пищи. Оно может быть достигнуто путём подавления активности липазы – фермента поджелудочной железы, ответственного за расщепление пищевых триглицеридов на жирные кислоты, благодаря чему они получают способность проникать через стенку кишечника *.

Орлистат (Alli®, Xenical®), синтетическое средство, помогает снизить массу тела на 2,5 кг в течение года *. Хотя орлистат клинически одобрен для лечения ожирения, он проявляет некоторые негативные желудочно-кишечные побочные эффекты *.

Альфа-циклодекстрин – натуральное волокно, эффективно связывающее насыщенные и транс-жиры *. Ежесуточный приём с пищей 3×2 г альфа-циклодекстрина может связывать до 500 жировых калорий *.

Хитозан (chitosan) за счёт ингибирования липазы в дозировке 3 г/сут за 8 недель приводил к потере 1,3 кг жировой массы (22 %) *.

• Широкий ряд натуральных компонентов, таких как сапонины, флавоноиды, полифенолы, в том числе из пажитника *, зелёного чая * и зелёного кофе *, обладают ингибирующим действием на липазу.

Серьёзное влияние на ожирение оказывает вид поглощаемого жира. По сравнению с ненасыщенными и сопряжёнными жирными кислотами, насыщенные жирные кислоты дольше метаболизируются и скорее преобразуются в жировые отложения.

5. Снижение уровня инсулина и глюкозы в крови препятствует созданию жировых запасов и уменьшает общий воспалительный уровень. Инсулин усиливает риск и развитие рака молочной железы через несколько различных механизмов *, и его снижение, безусловно, будет действовать позитивно.

Инозитол, альфа-липоевая кислота и низкокалорийная диета на основе низкогликемических продуктов, действуя совместно, способствует улучшению уровня липопротеинов высокой плотности, повышению чувствительности к инсулину, а также снижению индекса массы тела и соотношения талия:бёдра *.

Метформин активирует AMP-активированную протеинкиназу (AMPK) – фермент, который контролирует многочисленные метаболические пути, связанные с извлечением энергии из пищи, дальнейшим её хранением и распределением по всему организму *. Метформин ухудшает усвоение простых сахаров из пищи и угнетается производство глюкозы в печени. Кроме того, он усиливает размножение способствующей похудению кишечной бактерии Akkermansia muciniphila*.
Метформин (500-1'000 мг/сут) оказывает разнообразные противоопухолевые эффекты *, и в течение года способен снизить вес в среднем на 2-3 кг без дальнейшего набора.
В клиническом испытании с участием пациентов с раком молочной железы (T1-T3, N0-N3, M0) по завершению стандартного лечения, в группе метформина (850 мг/сут) после 6 месяцев его приёма по сравнению с группой плацебо было отмечено незначительное снижение массы тела (-3,0 %) и некоторое улучшение показателей крови (глюкоза: -3,8 %, инсулин: -11,1 %, С-реактивный белок: -6,7 %) *.

Нигелла, она же Чернушка посевная, она же Калинджи (Nigella sativum). Масло семян калинджи, принимаемое внутрь, улучшает показатели липидов и уровня инсулина, а также снижает клеточную толерантность к инсулину. Дозировка: 3-5 г/сут (1 ч.л.) на протяжении 3-6 месяцев * *.
В клиническом исследовании потребление семян калинджи (3 г/сут в течение 3 месяцев) привело к снижению веса на 6 %, триглицеридов – на 26 %, а общего веса – на 6 % *.

Гиностемма пятилистная (Gynostemma pentaphyllum). Сапонины, извлекаемые из гиностеммы 50 %-ным этиловым раствором, помогают бороться с ожирением путём активации пути AMPK. Экстракт гиностеммы под названием актипонин (actiponin) в дозе 450 мг/сут в течение 12 недель уменьшал у тучных людей отложения брюшного жира на 6 % без применения каких-либо иных манипуляций *.

Гесперидин – флавоноид из кожуры цитрусовых, способен обострять чувствительность клеток к инсулину и снижать уровень липидов * * через AMPK – основной датчик уровня клеточной энергии *. Добавки 500 мг/сут гесперидина в течение 3-6 недель улучшают гликемический контроль у пациентов с диабетом, повышают общий антиоксидантный уровень *, значительно снижают уровень С-реактивного белка, общего холестерина, и маркеров сосудистых воспаление по сравнению с контролем * *.

Хауттюйния (Houttuynia cordata). Снижает уровень глюкозы и усиливает действие метформина. Дозировка: 3 г/сут сухого сырья, или 300 мг/сут экстракта растения (3×100 мг).

Магний (500 мг/сут) в одном исследовании снижал уровень инсулина натощак *.

Голодание также снижает уровень глюкозы в крови. Уменьшение уровня глюкозы в крови – более разумное решение, чем снижение резистентности клеток к инсулину, поскольку при ограничении глюкозы снижается энергетическое обеспечение клеток. При этом важное значение имеет способ голодания: периодическое кратковременное голодание снижает уровень глюкозы до 75 %, тогда как длительное ограничение калорийности пищи вызывает снижение лишь на 15 % * *.

6. Подавление роста жировых клеток.

Метформин препятствует дифференцировке мезенхимальных стволовых клеток в костном мозге, которая сдвигает баланс между развитием кости (остеогенез) и развитием жировых клеток (адипогенез) в пользу последних *. Пока не ясно, в какой степени метформин сможет укреплять кость, однако известно, что он способствует снижению массы жировых клеток *.

Полиненасыщенные жирные кислоты, действуют как сигнальные молекулы при дифференцировке жировых клеток (адипоцитов) *. Таким образом, они способны существенно сдерживать липогенез путём подавления дифференцировки адипоцитов *.

Африканский манго (Irvingia gabonensis) в виде экстракта семян, за счёт увеличения уровня гормона адипонектин, а также за счёт снижения уровня лептина и С-реактивного белка, значительно снижает массу тела у субъектов с избыточным весом *. Ежедневный приём 3 г семян или 150 мг экстракта в течение месяца снижал вес тела почти на 4 кг по сравнению с контрольной группой *.

Имбирь (Zingiber officinalis) увеличивает скорость метаболизма, сжигая избыточный жир, и подавляет всасывание жира из кишечника. Порошок имбиря, добавляемый в корм крысам (200 мг на 1 кг пищи), значительно снижал у них уровень триглицеридов и холестерина *, однако в клиническом исследовании (2 г порошка в сутки в течение 12 недель) имбирь показал хоть и заметные, но маловыразительные результаты *.

Гарциния камбоджийская (Garcinia cambogia) – ингибитор митохондриального фермента АТФ-цитратлиаза, участвующего в синтезе жирных кислот (липогенезе) *. Экстракт гарциии (2,4 г/сут экстракта в течение 60 дней) в клинических испытаниях заметно снижает уровень триглицеридов *, однако не было выявлено заметного вклада гарцинии в снижение веса как в одиночку *, так и в сочетании с низкокалорийной диетой *.

Розелла (Hibiscus sabdariffa), она же суданская роза, в виде напитка каркаде или экстракта цветов (500 мг/сут) в некоторой степени снижает уровень триглицеридов * *. Потребление водного экстракта цветов растения (450 мг/сут) за 12 недель весьма незначительно, но статистически заметно уменьшает массу тела, жировые отложения и соотношение талия:бёдра *.

7. Увеличение расхода энергии. Физическая активность увеличивает расход энергии, и тем самым может сбалансировать поступление и расход энергии, и способствовать снижению веса тела и жировой массы. Для перевода жировых запасов в энергию требуется превышение расходов энергии над её поступлениями. Т.е. регулярная интенсивная физическая нагрузка в сочетании с ограничением поступающих калорий. Хотя средне- и низкоинтенсивные физические нагрузки способны лишь незначительно снизить массу тела *, они помогают отвлекаться и улучшать настроение, и хотя бы этим снизить аппетит *. Физическая активность помогает также снизить инсулинорезистентность, что также связано с ожирением *.

Кроме того, расход энергии можно увеличить в состоянии покоя, что будет сдерживать накопление жиров. Правда, в данном случае потери жировой массы будут ещё менее заметными против потери в результате физической нагрузки.

Капсаицин – основной компонент перца чили, придающий ему жгучий вкус. Из-за создаваемого ним ощущения тепла и повышенного расхода энергии при потреблении, перец чили считается потенциальным кандидатом для лечения ожирения *, однако его дозировка и эффективность не ясны.

Полиненасыщенные жирные кислоты могут сдерживать увеличение веса независимо от своей гипотензивной и противовоспалительной роли. Есть основания полагать, что они могут способствовать производству тепла за счёт накопленной энергии *. Добавка в низкокалорийную (1'600 ккал/сут) диету жирной рыбы или рыбного жира в течение 4 недель приводила у пациентов с лишним весом к большей потере веса (примерно на 1 кг), чем та же диета без добавки рыбного жира *.

7-Keto®DHEA – аналог натурального гормона ДГЭА, рассматриваемый ниже, тоже может увеличить расход энергии в покое.

8. Нормализация кишечной микрофлоры. Между кишечником и мозгом существует сложная, но очень сильная двунаправленая связь, и состав микрофлоры кишечника оказывает сильное влияние на настроение, аппетит, пищевые предпочтения и здоровье в целом, включая массу тела *.

Добавки пробиотиков, содержащих лактобактерии Lactobacillus rhamnosus, помогали женщинам во время 12-недельного курса снижения веса сбросить почти на 2 кг больше, чем в контрольной группе, с дальнейшей тенденцией снижения веса *. Кроме того, было замечено уменьшение уровня гормона голода – лептина. Эффект пробиотиков в деле снижения веса сильно зависит от конкретного штамма бактерий *, поэтому мультиштаммовые пробиотики могут быть более эффективны, чем единственный штамм.

Пробиотические комплексы (такие, как Вивокапс™, Prescript-Assist™, Линекс™), принимаемые время от времени или по необходимости, обогащают бактериальное разнообразие кишечника и обеспечивают смещение доли бактерий от типа Bacteroides к типу Prevotella.
Очистительные клизмы, в том числе известные «кофейные клизмы», не рекомендуются без крайней необходимости ввиду того, что они вымывают бактериальную массу количественно и, подобно антибиотикам, резко и надолго ухудшают её качественно, обедняя бактериальный спектр микрофлоры кишечника.
Пребиотики, в том числе псиллиум, овощи, бобовые, лён, овёс, отруби, поставляют полезной части микрофлоры необходимое питание, обеспечивая её штаммовое разнообразие и процветание. Добавление к рациону 14 г/сут клетчатки связано с уменьшением потребления энергии на 10 % и потерей массы тела на 1,9 кг в течение трёх месяцев *. Рекомендуемое FDA потребление при питании 2'000 ккал/сут – не менее 25 г/сут растворимой клетчатки и около 50 г/сут – нерастворимой.

9. Восстановление гормонального баланса, соответствующего юному возрасту. Нездоровому наращиванию массы тела и ожирению может способствовать вызванный возрастом и/или образом жизни дисбаланс эстрогена, тестостерона, прогестерона и кортизола. Основные дисбалансы гормонов – доминирование эстрогена, дисбаланс надпочечников, инсулинорезистентность, дефицит щитовидной железы и дефицит витамина D.

Гормоны щитовидной железы. Дисфункция щитовидной железы может влиять на массу тела и его состав, температуру тела и расход энергии независимо от физической активности. Щитовидная железа является центральным регулятором обмена веществ. Недостаточность функции щитовидной железы снижает скорость метаболизма, преобразование накопленной энергии в тепло, и способствует увеличению веса *. Низкие уровни тироксина (Т4) и высокие уровни тиреотропного гормона (ТТГ) связаны с более высоким индексом массы тела *. Показания обоих этих гормонов легко проверить в медицинской лаборатории.

Нарушения функции щитовидной железы встречаются у женщин примерно в пять раз чаще, чем у мужчин, и этот риск растёт с возрастом. Для поддержки здоровья щитовидной железы во многих случаях могут быть полезны следующие добавки.

Йод (5 мг/сут). Дефицит йода широко распространён *, и ведёт к дисфункции щитовидной железы. Йод является основным элементом щитовидной железы; он необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, а также помогает регулировать уровень гормона стресса кортизола * и способствует нормальной иммунной функции лейкоцитов и фагоцитов *. Органическим йодом богаты морепродукты.

Селен (600 мкг/сут). Компонент фермента, трансформирующего Т4 в Т3. Воспаление, как и высокий уровень оксидантов снижает содержание селена в щитовидной железе. Самый богатый источник органического селена – бразильский орех; за ним идут морепродукты.

Цинк (25 мг/сут) * *, медь и железо *. Дефицит и/или дисбаланс этих металлов может вызвать неэффективную регуляцию гормонов щитовидной железы. Адекватное потребление овощей способно в значительной мере ликвидировать их дефицит, а пищевое разнообразие – их несбалансированность.

Витамин D3 (2'000-4'000 МЕ/сут). Широко распространённый дефицит витамина D увеличивает риск аутоиммунных заболеваний щитовидной железы *.

Витамин Е (15 мг/сут). Может помочь уменьшить окислительный стресс, связанный с недостаточностью щитовидной железы *.

Витамин А (25'000 МЕ). Дефицит ретиноевых кислот вызывает дисфункцию щитовидной железы *.

Витамин В12 (3 мкг/сут). Дефицит витамина В12 сопровождается заболеваниями щитовидной железы *.

Дегидроэпиандростерон (DHEA) и прегненолон. Обычно оба эти гормона дефицитны у пациентов с недостаточностью щитовидной железы *.

• Натуральные источники, улучшающие функцию щитовидной железы и уровень гормонов, связанных с щитовидной железой: куркума (1 г/кг пищи) и другие антиоксиданты *; смола мирра (экв. 1'250 мг/сут) *, родиола *; женьшень (500 мг/сут экстракта) * * и ашвагандха (500 мг/сут экстракта) *. У пациентов с субклиническим гипотиреозом экстракт корня ашвагандхи (600 мг/сут) за 8 недель приёма значительно улучшал уровни сывороточного ТТГ, Т3 и Т4 по сравнению с контролем *.

Половые гормоны. Аналогично, уровни половых гормонов (таких, как тестостерон, прогестерон, прегненолон и дегидроэпиандростерон) значительно падают с возрастом и вследствие недостаточности щитовидной железы *, что может привести к уменьшению мышечной массы тела, увеличению или перераспределению жировой массы * *. Более того, нарушается естественные баланс между ними, способствуя накоплению жира.

Приём дегидроэпиандростерона (50 мг/сут в течение 2 лет) незначительно (0,5 кг) уменьшал у пожилых женщин массу брюшного жира и повышал толерантность к глюкозе, а также снижал уровни воспалительных цитокинов *. Если пероральный приём 50 мг/сут сульфата дегидроэпиандростерона (DHEA-S) в течение 12 месяцев не показал снижения жировой массы у женщин в постменопаузе *, то 100 мг/сут в течение уже 3 месяцев позволил статистически заметно снизить общий вес * и улучшить профиль жирных кислот в плазме *.

Поскольку дегидроэпиандростерон является предшественником тестостерона и эстрадиола, есть опасения, что его добавки будут вызывать рост концентрации этих гормонов. Особенно учитывая то, что жировая ткань активирует фермент ароматаза, который производит эту трансформацию. Поэтому более привлекательным выглядит использование 7-Keto® DHEA (3-ацетил-7-оксо-дегидроэпиандростерон), который, похоже, не активирует рецептор андрогена и не превращается в другие гормоны *. В другом исследовании, 400 мг/сут 7-Keto® в течение 8 недель, уменьшил массу тела на 2 кг, поднял уровень тестостерона на 16 %, и снизил уровень эстрадиола на 30 % по сравнению с контролем *.

Эстрогены, основные женские гормоны, вырабатываются яичниками в пременопаузе, и по всему телу в постменопаузе. Как высокие, так и низкие уровни эстрогена могут привести к увеличению веса. По сравнению с женщинами с нормальным весом, женщины с ожирением обычно имеют более высокий уровень эстрогена *. К популярным методам снижения избыточного эстрогена относятся: высокое потребление клетчатки * * *, крестоцветных овощей * *, семян льна * *; умеренная физическая активность * *.

Стоит, однако, помнить, что коррекция половых гормонов – тонкая процедура, и требует руководства специалиста. Она начинается и сопровождается комплексным анализом уровня гормонов каждые полгода. В то же время, мы можем самостоятельно и без консультаций с врачом манипулировать уровнем многих других гормонов, связанных с регуляцией веса, за счёт коррекции питания.

Инсулин (insulin) вырабатывается поджелудочной железой и является основным гормоном накопления жира в организме. Увеличение количества инсулина в крови заставляет клетки усиливать потребление глюкозы. Для снижения концентрации инсулина рекомендуются отказ от сладкого * * * *, жиры омега-3 *, физическая активность * * *, достаточное количество магния * * *, зелёный чай * * .

Лептин (leptin) вырабатывается жировыми клетками и ограничивает аппетит и потребление пищи. Однако хронически повышенные уровни инсулина * * * и воспаление в гипоталамусе * * нарушают сигнализацию лептина. Лучшие способы восстановления чувствительности к лептину – воздержание от про-воспалительных продуктов, таких как сахар и жиры, и увеличение потребления противо-воспалительных продуктов, таких как ягоды, жирная рыба * и альфа-липоевая кислота *; регулярная физическая нагрузка * * *; качественный сон * *.

Грелин (ghrelin) вырабатывается желудком и вызывает чувство голода. У людей с повышенным весом регуляция грелина тоже нарушена. Для её восстановления рекомендуют максимально снизить потребление сахаросодержащих продуктов * * и увеличить потребление белка * * * *, особенно на завтрак.

Кортизол (cortisol) вырабатывается надпочечниками и выделяется в ответ на стресс. Хронический стресс способствует перееданию и увеличению веса *. Нормализации уровня кортизола могут помочь сбалансированная диета (высокоуглеводная с умеренной калорийностью) *; медитация *; йога *, другие расслабляющие практики, в т.ч. спокойная музыка * *; а также достаточно длительный сон *. Ликвидация йододефицита помогает регулировать уровень гормона стресса кортизола *. В качестве добавок, снижающих избыточную секрецию кортизола во второй половине дня, можно взять жирные кислоты омега-3, витамины С (до 1 г/сут) и В5, а также экстракт ашвагандхи (600 мг/сут) * *.

Нейропептид Y (neuropeptide Y) вырабатывается клетками мозга и нервной системы, и стимулирует аппетит, особенно тягу к углеводам. Его уровень наиболее высок во время голодания * * * и стресса, что стимулирует передание и набор брюшного жира * * *. Рекомендации по снижению этого гормона включают достаточное потребление белка *; воздержание от пищи не более 24 часов * * *, увеличение потребления клетчатки, а также пробиотики *.

Пептид YY (peptide YY) вырабатывается в тонком кишечнике и в толстой кишке, и тоже контролирует аппетит * *. Стратегии увеличения этого гормона включают диету на основе белка *; клетчатки * * *; овощей; а также отказ от простых углеводов в пользу долгоусваивающихся углеводов.

Глюкагоноподобный пептид-1 (glucagon-like peptide-1, GLP-1) – это гормон, тоже вырабатываемый в кишечнике. Он выделяется в ответ на поступление в кишечник питательных веществ, и создаёт ощущение сытости. Создавать достаточный уровень этого гормона при невысокой калорийности питания помогают потребление быстроусваиваемых белков, таких как рыба * сывороточный белок * или йогурт *, а также листовая зелень *, пробиотики * и противовоспалительные продукты *.

Холецистокинин (cholecystokinin) вырабатывается клетками кишечника в ответ на приём жиров, белков и клетчатки, и тоже вызывает чувство сытости * *. Для увеличения холецистокинина рекомендуют принимать достаточное количество белка *, здоровых жиров * и клетчатки, например, лён или бобы *.

Мелатонин (melatonin) – гормон сна (3 мг на ночь), помогает в течение года снизить у женщин в постменопаузе жировую массу тела на 6,9 %, и увеличить мышечную массу на 2,6 % *, что может быть как следствием его действия против ароматазы *, вырабатываемой жировой тканью, так и благотворным влиянием на уровни лептина и адипонектина *. Известно, что недостаточный сон вызывает не только увеличение общего потребления калорий, но также меняет предпочтения в выборе пищи в пользу продуктов с высоким содержанием углеводов *.
Добавки мелатонина в таких дозах, тем более в преклонном возрасте, могут приниматься без консультации с врачом.

Недостаток некоторых витаминов может усложнить задачу снижения избыточной массы тела.

Витамин А регулирует уровень лептина – гормона, подавляющего аппетит.

Витамин B3 увеличивает количество адипонектина – гормона контроля веса, способствуя тем самым похудению.

Витамин D, дефицит которого наблюдается у 95 % населения Украины, сильно связан с качеством углеводного метаболизма: вместо эффективного сжигания углеводов для производства энергии, организм накапливает углеводы, переводя их в запасы жира.

10. Снижение общего воспалительного уровня. Ожирение тесно и взаимно связано с воспалением в жировой ткани, поэтому любые меры, направленные на снижение воспалительного индекса, будут способствовать снижению массы тела. Противовоспалительные мероприятия были подробно рассмотрены выше .

Коррекция питания включает в себя изменение рациона и изменение режима питания.

Изменение рациона заключается в снижении общей калорийности питания, увеличении в принимаемой пище доли воды и клетчатки при максимальном снижении доли жиров (особенно животных), а также в снижении соотношения твёрдой пищи к жидкой в пользу последней.

Наблюдательные исследования показывают, что потребление сахара и мяса являются двумя наиболее значимыми и примерно равными факторами распространённости ожирения *. Увеличение потребления мяса животных или птицы на 250 г/сут (например, один стейк) в течение 5 лет приводит к увеличению веса на 2 кг *, и эта связь не зависит от общего количества потребляемых калорий и значения физической активности *. Один лишь отказ от животной пищи и минимизация потребляемых жиров способен за 14 недель сбросить около 6 кг лишнего веса, по крайней мере, у женщин в постменопаузе *. Такой результат намного выше результата любой из искусственных добавок, предлагаемых услужливым бизнесом.

Избыточное потребление жиров и простых углеводов также может негативно влиять на метаболические и гормональные процессы (например, путём увеличения уровня эстрогена), которые влияют на развитие метастазов рака молочной железы * *. Избыток потребляемых калорий, как показали опыты на грызунах, ускоряет рост опухоли молочной железы даже в отсутствии влияния эстрогена *. У изначально худых людей увеличение потребления калорий в виде жира значительно легче приводит к росту избыточной массы тела, чем увеличение потребления калорий в виде белков или углеводов *.

Рафинированная пища, создающая избыток калорий при одновременном дефиците многих важных питательных веществ, способствует росту массы тела. Возникающий дефицит незаменимых элементов организм пытается добрать за счёт увеличения количества потребляемой пищи. Кроме того, избыток калорий повышает уровень инсулина, подавая внутренний сигнал о периоде созревания плодов и последующем зимнем голоде, что также стимулирует запасать энергию в жир.

Ограничение потребления ультра-обработанных пищевых продуктов также может быть эффективной стратегией профилактики и лечения ожирения. Одно из исследований показывает, что при 2-недельном кормлении без ограничений, потребление энергии увеличивается при диете с ультра-обработанными продуктами (+508 ккал/сут), а также с повышенным потреблением углеводов (+280 ккал/сут) и жира (+230 ккал/сут), но не белка (-2 ккал/сут) *. В то время как участники эксперимента набирали 0,9 кг на диете с ультра-обработанной пищей, они теряли 0,9 кг на диете с необработанной пищей.

Диета, как она широко понимается, означает временное ограничение определённых продуктов. Однако даже в случаях, когда ценой усилий и лишений она приводит к некоторой потере веса, по возвращению к обычному питанию вес практически всегда отскакивает назад. У двух третей «отскок» происходит в течение одного года, и почти у всех – в течение пяти лет *.

Никакие модные диеты, регулярно публикующиеся в женских журналах, не работают. И не будут работать. Если бы это было не так, то каждый месяц не публиковалась всё новая и новая диета, вызывающая не похудение, а лишь дискомфорт и разочарование. А многие из них приносят лишь вред. Единственно, кому они приносят пользу – это владельцам журналов, продающим пустые надежды.

«Сила воли» тоже не работает и не может работать. Голод – самый сильный из всех человеческих инстинктов. Кроме того, жёсткие пищевые ограничения через сложную психо-гормональную связь воспринимаются мозгом как потеря доступности пищи, что психологически стимулирует потребление калорий. Резкие непродолжительные ограничения калорийности пищи приводят к тому, что после их окончания организм вместо снижения жировых запасов жира стимулирует накопление жира, ожидая скорых новых периодов голодания.

По этой причине множественные ограничительные диеты как средство похудения не только малоэффективны, но и являются прямой причиной последующего набора веса *. Даже в случае, когда они успешно привели к первоначальной потере веса, от одной трети до двух третей участников набирает вес больше, чем потеряли *. Из тех, кто благодаря диете потерял 10 % массы тела, лишь 20 % смогут сохранить это достижение в течение года после прекращения этой диеты *. Отсюда вытекает важность не только потери веса, но и важность сохранения этой потери.

Хотя избыток пищевых калорий является основной частью проблемы веса, снижение калорийности питания является чересчур упрощённым путём её решения. В действительности, это хотя и важное, но недостаточное условие. Считается, что существует т.н. «установленная точка» калорийности принимаемой пищи, которую организм считает необходимым получить для удержания существующего веса. И любое снижение потребления энергии будет включать компенсаторные механизмы, чтобы добиться её достижения. Так, отклонение уровня гормонов, отвечающих за чувство голода, наблюдается даже через год после окончания ограничительной диеты * *.

Поэтому временное ограничение калорий вряд ли может поможет сбросить вес. Реально стабильной нормализации веса можно добиться, если низкокалорийное питание становится не временной мерой, а стабильной долговременной нормой, способной сдвинуть вниз «установленную точку». Низкоэнергетическая диета не только снижает потребление энергии, но и помогает удержать потерю массы тела.

Из-за существования «установленной точки» советуют снижать калорийность потребляемой пищи постепенно, но неуклонно. При этом скорость снижения массы тела не должна превышать 1'200 граммов в неделю. Если вес, несмотря на все усилия, не падает, значит либо поступление калорий всё ещё превышает их расход, либо существуют серьёзные гормональные проблемы, в первую очередь, со щитовидной железой.

Пищевые изменения, способствующие похудению, должны формировать ощущение изобилия и сытости при адекватном обеспечении нутриентами и ограничении потребления жира и калорий.

Переход на новый, непривычный режим питания занимает несколько недель и, как правило, сопровождается психологическим дискомфортом. Организму требуется время, чтобы перестроить свой метаболизм с привычной пищи на новую. Хуже всего даётся ограничение животного белка и сахара. Мясные и молочные продукты обеспечивают организм «быстрыми», не требующими сложного синтеза аминокислотами точно так же, как сахар обеспечивает «быстрой» глюкозой. Сахар вызывает такую же патологическую зависимость, как и лёгкие наркотики; и отказ от сахара сопровождается состоянием, схожим с «ломкой» наркомана.

Замещение сахара сахарозаменителями – плохая идея. Сахарозаменители нарушают дофаминовую систему *, способствуя депрессии; снижают чувствительность к сахару *, стимулируя увеличение потребляемых калорий *; увеличивают риск диабета * и крайне пагубно действуют на кишечную микрофлору * даже в дозах, которые FDA считает допустимыми. В тяжёлых случаях справиться с временными трудностями помогут стевия, корень солодки и корень цикория, добавляемые в напитки вместо сахара. Ослабление стресса также уменьшает тягу к сладкому.

Тем не менее, еда – не просто источник калорий. Это удовольствие, это возможность общаться, и в значительной мере – ритуал. Для человека важно, чтобы при минимуме калорий еда была сытной и вкусной. Чтобы она вызывала удовлетворение, а не дискомфорт. Поэтому кроме простого сокращения калорийности, стоит обратить внимание на другие аспекты питания.

Изменение режима питания. Важное значение имеет не только общая калорийность принимаемой пищи, но и режим питания, даже при одном и том же рационе. Ранние исследования породили устоявшиеся медицинские рекомендации частого дробного питания, направленного на снижение уровня холестерина, ожирения и маркеров системного воспаления. В противоположность им, недавние углублённые проспективные исследования показали более сложную картину.

Помимо частоты, важное значение имеют распределение суточного потребления энергии, ограничение калорий и продолжительность перерыва между приёмами пищи (особенно ночного) и время приёма пищи. Физиологическим обоснованием этих взаимосвязанных факторов является синхронность потребления пищи с естественными циркадными ритмами и потребностью организма в энергии и питательных веществах. Изменения в частоте и времени приёма пищи могут влиять на усвоение энергии и макроэлементов, и приводить к метаболическому синдрому *.

Регулярность приёма пищи, потребление большей части калорий с утра, уменьшение частоты приёма пищи (до 2-3 раз в день), 5-6 часовой перерыв между завтраком и обедом, длительный ночной перерыв (12-18 часов), соответствие потребляемых продуктов текущему сезону и регулярные периоды краткосрочного голодания могут обеспечить такие положительные изменения, как снижение воспаления, улучшение циркадной ритмичности, повышение аутофагии и стрессоустойчивости клеток, а также оздоровление кишечной микрофлоры *.

Увеличение длительности ночного времени воздержания от пищи уменьшает соотношение времени активного метаболизма ко времени очищения от его конечных продуктов. Ограничение приёма пищи в позднее время снижает общее суточное потребление энергии *. Увеличение длительности ночного голодания более, чем 11 часов, снизило в одном из исследований вес пациентов контрольной группы против опытной группы всего на 1,3 % *.

Каждые 3 часа увеличения продолжительности воздержания от пищи в ночное время ассоциируются с 19 %-ным снижением вероятности повышения уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) *. Кроме того, увеличение до 14-15 часов времени между ужином и завтраком заметно улучшает у диабетиков толерантность к глюкозе даже без изменения их привычного рациона * *, на 8 % снижает уровень такого маркера воспаления, как CRP *, и позволяет в течение 16 недель снизить массу тела в среднем на 3 кг, которая остаётся неизменной в течение последующих 36 недель *.

Наконец, в группе пациентов с ранней стадией рака молочной железы ночное голодание длительностью более 13 часов было связано с 36 %-ным снижением риска рецидива рака молочной железы по сравнению с группой пациентов с ночным голоданием менее 13 часов *.

Относительно частоты приёма пищи до сих пор нет консенсуса. Одни исследования свидетельствуют, что более частое употребление пищи, снижение потребления энергии вечером и голодание в течение более продолжительных ночных интервалов могут уменьшить системное воспаление и впоследствии снизить риск развития рака молочной железы *. Это легко объяснить тем, что частое потребление пищи позволяет держать уровень глюкозы в крови на более-менее стабильном уровне, избегая её резких всплесков и связанных с этим повышением уровня свободных радикалов и воспалительных молекул. Другие исследования показывают, что высокая частота приёма пищи (от 6 раз в день) по сравнению с низкой частотой приёма пищи (1-2 раза в день) может быть связана с значительным увеличением риска заболеваний *.

По поводу распределения калорийности пищи по времени суток, традиционные рекомендации остаются в силе. Наибольшее количество калорий должно быть в завтраке, т.е. перед началом интенсивного расходования калорий в течение дня *. Эта рекомендация не делает различий для разных хронотипов людей («жаворонки» и «совы») *. Смещение времени потребления калорий ближе ко времени начала роста уровня мелатонина значительно увеличивает процентное содержание жира в организме и индекс массы тела *.

Опыты на животных показывают, что приём жирной пищи в неактивный период, особенно вечером, приводит к увеличению веса и метаболическому синдрому. В то же время пропуск ужина способствует увеличению общего суточного потребления пищи и набору жировой массы тела *. При равном объёме суточной пищи, прибавка в весе и уровень инсулина подавляются в группе с 2-разовым питанием (более калорийный завтрак + менее калорийный ужин) в сравнении группой с 1-разовым питанием (только завтрак) *.

Аналогичные результаты наблюдались и у людей. Утреннее потребление пищи особенно насыщает, и может уменьшить общее количество, потребляемое в течение всего дня *. В группах снижения веса, смещение обеда позднее 15:00 вызывало ухудшение потери веса по сравнению со смещением обеда ранее 15:00 *. Те, кто потребляет ≥ 33 % суточных калорий утром, имеют вдвое меньший шанс избыточного веса чем те, кто потребляет ≥ 33 % суточных калорий вечером *. В группе, получавшей более калорийный завтрак и менее калорийный ужин, наблюдались лучшие показатели многих метаболических маркеров, массы тела, уровня глюкозы и инсулина в крови натощак, а также ощущения сытости, чем в группе, получавшей менее калорийный завтрак и более калорийный ужин *.

Те, кто завтракает постоянно, менее склонны к увеличению веса, чем те, кто постоянно пропускает завтрак. А те, у кого наибольшее количество калорий припадает на обед или ужин, имеют больший риск увеличения индекса массы тела *. Как у худых, так и у полных людей ежедневный завтрак, по сравнению с воздержанием от него, обеспечивает более высокую физическую активность и выносливость, увеличивает чувствительность к инсулину, обеспечивая более стабильную дневную и вечернюю гликемию, а также позволяет избежать высокого потребления калорий на ночь * *.

Семилетнее изучение режима питания 50'660 человек старше 30 лет на протяжении 7 лет показало, что, по сравнению с 3-разовым питанием, следование одно- или двух-разовому питанию позволяет снизить индекс массы тела, тогда как более, чем 3-разовое питание (перекусы) увеличивает его. У тех, кто не пропускает завтрак, также наблюдается снижение массы тела по сравнению с теми, кто пропускает его. У тех, кто принимал наибольшую часть суточных калорий за завтраком, наблюдалось наибольшее снижение массы тела по сравнению с теми, кто переносил наибольшее число калорий на ужин *. Пропуск завтрака и поздняя вечерняя трапеза во многих исследованиях ассоциировались с повышенным риском ожирения * * *.

Кроме того, смещение приёма пищи на более поздний срок значительно увеличивает уровни триглицеридов и ЛПНП в сыворотке *. Данные, полученных от 51'529 здоровых мужчин за 16 лет наблюдений, привели к выводу, что приём пищи на завтрак связан со значительно более низким риском развития ишемической болезни сердца. У мужчин, которые пропускают завтрак, риск развития ишемической болезни сердца на 27 % выше, чем у мужчин, которые регулярно завтракали. А приём пищи поздно вечером приводит к увеличению риска на 55 % по сравнению с более ранним ужином *. К сожалению, в промышленно развитых странах доля калорий в пище увеличивается к вечеру, и на ужин приходится большинство (до 40 %) всех суточных калорий *.

Исходя из вышеизложенного, предлагается завтракать преимущественно жирами (орехи) и «длинными» углеводами (зерно, бобовые, чиа, лён, рыжей), обедать более калорийными овощами (картофель, свекла, капуста), а ужинать преимущественно менее калорийными овощами, а также другими низкокалорийными блюдами (смузи, зелень, сырые и термообработанные овощи, ягоды, йогурт) и белком (рыба, растительный творог).

Несмотря на длительное ночное воздержание от пищи, голод и аппетит обычно больше вечером, чем утром, независимо от дневного приёма пищи и физической нагрузки *. Однако благодаря переносу на ужин легкоусваиваемого белка, который быстро вызывает чувство сытости *, объём и калорийность вечерней пищи можно будет сократить. Кроме того, можно быстрее достичь чувства насыщения, и за счёт этого снизить калорийность принимаемой пищи, если начинать трапезу с объёмных, богатых клетчаткой блюд, таких как овощные салаты.

Американская диетическая ассоциация (American Dietetic Association) также придерживается мнения, что "потребление большего количества энергии в течение дня может предпочтительнее вечернего потребления" *. Множество любительских (Cronometer, Dr. Greger's Daily Dozen, MyNetDiary, Shopwell, MyFitnessPal, MyPlate Calorie Tracker) и более профессиональных (Diet Pro, Nutrium, A la calc, Genesis R&D Food Labeling) программных приложений позволяют облегчить задачу слежения за калорийностью и структурой питания, а также помогают в составлении дневного или недельного меню.

Низкокалорийная диета, высокий уровень физической активности, постоянный контроль веса, регулярный завтрак и стабильный режим питания помогает зафиксировать вес, сниженный в результате предыдущих манипуляций; а соблюдение такого режима в течение 2-5 лет ещё более увеличивают шанс долгосрочного успеха *.

Физическая активность оказывает наиболее сильное влияние среди всех факторов образа жизни, влияющих на рецидив рака молочной железы *. Результатом мышечной нагрузки является снижение уровня половых гормонов, воспаления и инсулинорезистентности. Кроме того, регулярные физические тренировки умеренной интенсивности повышают эффективность работы иммунных Т-клеток * и натуральных киллеров * *.

Физическая активность после постановки диагноза связана с 34 %-ным снижением риска смерти от рака, с 41 %-ным снижением риска общей смертности и 24 %-ным снижением риска рецидива *. И наоборот, низкий уровень физической активности против его высокого уровня увеличивает заболеваемость раком молочной железы на 11,6 % *.

Нагрузка, соответствующая ходьбе в среднем темпе 3-5 часов в неделю, по сравнению с меньшей нагрузкой, на 6 % снижает абсолютный 10-летний риск смерти для женщин с раком молочной железы. Относительный риск неблагоприятных исходов (смерть и рецидив рака молочной железы) были на 26-40 % ниже в сравнению женщин с самой высокой и самой низкой категорией активности. Эта ассоциация особенно ярко проявлялась у женщин с гормоно-чувствительными опухолями *.

Мета-анализ 22 наблюдательных исследований резюмировал, что смертность от рака молочной железы была более, чем на 40 % ниже среди женщин, участвовавших в восстановительной физической активности после диагностики заболевания по сравнению с женщинами, не участвовавшими в восстановлении активности. При этом эффект был выразительнее у женщин, соблюдавших рекомендуемые уровни физической активности, у женщин в постменопаузе и у женщин с ожирением *.

Малоподвижный образ жизни вреден для баланса эстрогенов и способствует доминированию эстрогена. В то время как потеря веса способствует благоприятным изменениям в отношении самых ранних опухолевых биомаркёров, таких как эстрогены, глобулин, связывающий половые гормоны и воспалительные маркеры. Регулярный силовой тренинг позволяет увеличить уровень тестостерона, уменьшить дисбаланс андрогенов и эстрогенов, и снизить такие побочные эффекты гормональной терапии, как набор веса, потеря мышечной и костной массы.

Мышечная нагрузка средней интенсивности:
- повышает настроение;
- усиливает дыхание и насыщение крови кислородом;
- уменьшает концентрацию глюкозы в крови;
- значительно уменьшает воспаление за счёт снижения уровня арахидоновой кислоты;
- снижает уровень эстрогена;
- нормализует уровень тестостерона;
- улучшает циркуляцию лимфы и потоотделение, снижая общую токсикацию организма;
- помогает сбросить жировые отложения, хранящие токсины и производящие эстроген и провоспалительные молекулы.

Рекомендации, одобренные Американским онкологическим обществом (American Cancer Society *), предполагают, как минимум, 30-минутную физическую нагрузку средней интенсивности, по крайней мере пять дней в неделю, или 75 минут в неделю более интенсивных упражнений, включая упражнения для основных групп мышц. Продолжительность каждой активности должна быть не менее 10 минут. Более длительная (но не более активная) нагрузка может принести больше пользы * *. Оптимальные результаты достигаются с помощью сочетания как аэробных упражнений, так и для упражнений на сопротивление *.

В отличие от многих терапевтических манипуляций, физическая активность не вызывает никаких негативных побочных эффектов. Проблемой, правда, может оказаться то, что физические нагрузки вызывают усиление аппетита, а для тучных людей они требуют значительных усилий. И то, и другое снижает желание заниматься физическими упражнениями, и первоначальный благотворный порыв может сойти на нет. Кроме того, больные обычно имеют плохое самочувствие и усталость, что не стимулирует дополнительную физическую нагрузку. Таким образом, помимо волевых усилий к тренингу, требуется выбор такой тренировки, которая не была бы в тягость.

Рекомендуется много движения низкой интенсивности в течение всего дня, такие как ходьба, пробежка трусцой, ненапряжённая езда на велосипеде, лёгкие танцы, тонизирующие виды спорта (например, настольный теннис) и т.п. А также периодические интенсивные упражнения на сопротивление и напряжение, плавание. Отлично способствуют усилению циркуляции и очищению лимфы прыжки на батуте.

Несмотря на всю полезность активного образа жизни, элементарный расчёт показывает, что для соблюдения энергетического баланса гораздо проще не допускать поступления калорий, чем сжигать их через физические нагрузки. Целый час зарядки средней интенсивности или бальных танцев заберут лишь около 300 ккал, которые легко получить, всего лишь намазав масло на один-два бутерброда. Невозможно не накапливать энергию в виде жира, если потребляешь больше, чем расходуешь. Это простой закон сохранения энергии.

Пост. Голодание считается одной из самых эффективных естественных манипуляций, которые могут продлить жизнь и здоровье, задерживая развитие не только рака, но и других дегенеративных заболеваний. Во всём животном мире прерывистый пост происходит естественным образом в зависимости от наличия пищи в данный момент. Такой режим переменной калорийности, видимо, соответствует режиму питания наших предков охотников-собирателей. На основании этого можно предполагать, что наши тела эволюционно настроены на периодическое голодание, или на прерывистое питание, а не на стабильное снабжение пищей.

Краткосрочное голодание (до 3 суток) не вызывает кетоз, в то время как более длительное голодание сопровождается кетозом. По истечении этого периода запасы глюкозы истощаются, а запасы гликогена перестают быть достаточными. И поэтому организм переключается на альтернативные источники энергии, такие как жиры.

Лечебное голодание отличается от лечебного ограничения калорийности временным отказом от пищи в целом, а не постоянным снижением суточного потребления калорий. При этом существуют самые разные формы голодания, различающиеся продолжительностью и строгостью. Наиболее эффективным будет, видимо, цикличное чередование обычного питания с голоданием *: пост в течение 24 часов два раза в неделю или 48 часов один раз в неделю. Переход на новый режим питания сопровождается дискомфортным переходным периодом в 3-6 недель, в течение которого мозг и тело приспосабливаются, теряя привычку к ежедневному питанию * *.

В то время как хроническое ограничение калорий может вызвать недопустимую потерю веса у онкологических больных, и поэтому считается нецелесообразным *, краткосрочные периоды голодания, как показывают доклинические исследования, могут быть полезны при раке * * *. Дело в том, что при краткосрочном голодании восприимчивость к химиотерапии здоровых соматических и раковых клеток оказывается различной; такое явление называют дифференциальной стрессоустойчивостью *.

В условиях ограничения питательных веществ, клетки вынуждены экономить энергию, и расходовать её не на рост и деление, а на обеспечение своей выживаемости. Ограничение потребления калорий может обеспечить защиту от инвазивного рака молочной железы у женщин * многими путями, в том числе за счёт снижения показателей воспаления *. Практика периодического однодневного голодания может иметь сильный эффект для очищения и детоксикации клеток и всего организма. Даже кратковременное воздержание от пищи (например, раз в неделю в течение суток) стимулирует процесс аутофагии (самопоедания), в ходе которого клетки начинают очищаться, метаболируя неправильно сложенные белки, амилоиды и другие патогенные накопления, которые способствуют воспалению и раку. Тем не менее, голодание длительностью более 3-х дней может быть контрпродуктивными, и способствовать усилению злокачественности опухоли *.

Эффективность кратковременного периодического голодания была сравнима с режимом постоянного ограничения потребления калорий. Два цикла периодического кратковременного голодания (2 дня в неделю) вдвое снижали у мышей рост мышиной тройной негативной опухоли молочной железы, а комбинация голодания с химиотерапией снижала её рост в 5 раз по сравнению с контролем *. Незначительная потеря веса животных в дни голодания, быстро компенсировалась в период обычного питания.

Режим прерывистого голодания уже через 3-24 недели показывает снижение массы тела на 3-8 % по сравнению с режимом ограничением калорий, который показывает снижение веса на 4-14 % после 6-24 недель. Обе эти стратегии снижения массы тела приводят к сопоставимому снижению массы брюшного жира, резистентности к инсулину и значительному снижению концентрации гликогена натощак *. Приём пищи один раз в сутки за 8 недель даёт потерю веса на 4,1 % больше, чем трёхкратный приём на низкокалорийной диете * *.

Циркадный ритм. Человек является дневным видом животных, и интенсивность различных биологических процессов в организме подчиняется циклическим колебаниям, связанным со сменой дня и ночи. Они называются циркадными, и представляют собой своего рода внутренний часовой постановщик задач организма *. Циркадная функция позволяет предвидеть и планировать ежедневные рутинные процессы, что значительно повышает эффективность использовании ресурсов и энергии.

Внутренние биологические часы всего организма регулируются гипоталамусом, подчиняясь циклу день:ночь *. Центральным фактором регуляции суточных колебаний активности клеток является солнечный свет (главным образом синяя часть спектра), который через фоторецепторы глаз сигнализирует о светлом времени суток.

Ткани и органы, функция которых регулируется в зависимости от времени суток (особенно кишечник, печень, эндокринные органы, жировая ткань, скелетные мышцы), содержат гены периферийных таймеров. Периферийные таймеры работают автономно, однако они могут быть замедлены/ускорены или установлены/сброшены при помощи внешних сигналов, позволяя клеткам приспосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды. Главным диспетчером, синхронизирующим работу периферийных таймеров, является центральный таймер, расположенный в гипоталамусе, однако его руководящая роль может быть ослаблена многими факторами.

Циркадные часы регулируют более 40 % кодирующих белок генов *, и навязывают ритмы клеточного цикла и пролиферации, метаболизма, воспаления и реакции повреждения ДНК *, в том числе, в клетках молочной железы *. Они заставляют работать все системы организма более согласованно и эффективно.

Ритмическая экспрессия генов была обнаружена практически во всех тканях и органах организма. Гены периферийных таймеров контролируют аппетит, активность кишечника, усвоение питательных веществ, метаболизм, поведение иммунных клеток, гормональную регуляцию и физическую кондицию *. Однако метаболизм и циркадные ритмы связаны не только прямыми, но и обратными связями. На работу периферийных таймеров могут влиять различные внешние факторы, в том числе факт приёма пищи, быстрая смена часового пояса, удлинение светового периода, тепло, физическая активность *, и даже состояние микрофлоры кишечника *.

Несоблюдение естественной последовательности суточных циклов (свет:темнота, активность:отдых, бодрствование:сон, питание:пост) может нарушить центральную и периферическую регуляцию метаболических процессов и взаимодействие органов и систем, способствуя ожирению, а также иммунным и гормональным нарушениям *. Суточные колебания температуры тела, артериального давления, синтеза гормонов и ферментов также могут быть в той или иной степени нарушены. Например, может снизиться амплитуда суточного колебания концентрации кортизола, оставаясь на достаточно высоком уровне. А ночная амплитуда мелатонина может наоборот, снизиться.

Сменный режим работы, дезорганизуя циркадный ритм, способствует увеличению веса и другим метаболическим нарушениям *. Кроме того, нарушение регуляции суточных ритмов сна и бодрствования связано с увеличением риска рака молочной железы * * *. Исходя из этого, Международное агентство по исследованию рака (IARC) Всемирной организации охраны здоровья (World Health Organization) назвало сменную работу, нарушающую циркадную функцию, вероятным канцерогенным фактором класса 2А * *. Недопустимы не только ночные смены и развлечения, но и прочие ночные бодрствования.

Связь между циркадными ритмами и раком очень выразительна. Сообщалось, что полностью слепые люди – те, у которых совершенно не работают фоторецепторы, имеют вдвое более низкий риск рака *. Особенно это касается таких его гормоночувствительных видов, как рак молочной железы * и простаты *. Вечерний хронотип («совы») ассоциируется с 20 %-ным повышением риска рака молочной железы в сравнении с утренним хронотипом («жаворонки») *. У больных раком груди женщин смещение между предпочтительным и фактическим временем сна ассоциируется с ускорением прогрессирования заболевания *. Нарушение циркадного ритма ухудшает также прогноз у пациентов с раком молочной железы.

Существуют весомые доказательства, что пациенты с интенсивными и устойчивыми циркадными ритмами живут дольше, чем пациенты с нарушенными ритмами. У пациентов с раком молочной железы с аномально низкой разницей суточных колебаний кортизола, риск преждевременной смерти повышен *. А ночное увеличение концентрации мелатонина в качестве вспомогательной терапии, напротив, существенно улучшает ремиссию опухоли и показатели годичной выживаемости *. Кроме того, слабый циркадный ритм повышает у пациентов с раком груди риск нейтропении во время химиотерапии *.

Восстановление циркадной функции включает в себя ранее пробуждение (с восходом солнца) и ранний отход ко сну (немногим позже заката солнца); яркое утреннее освещение (голубой оттенок) и тусклое вечернее (красный оттенок); достаточное солнечное облучение в первой половине дня; снижение калорийности и объёма пищи; смещение потребления калорий и физической активности на первую половину дня; ночной период пониженной температуры, темноты, отдыха и поста *.

Женщины с раком груди, каждое утро получавшие 30-минутное облучение ярким белым светом, улучшали свои показатели ритмической активности и амплитуды * и улучшали качество жизни во время химиотерапии *.

Мелатонин является одним из наиболее влиятельных гормонов циркадного ритма, и экзогенные добавки мелатонина (3-15 мг строго перед сном) могут в значительной степени скомпенсировать его потери вследствие циркадных нарушений. Мелатонин, пожалуй, единственное применяемое в настоящее время средство для нормализации циркадного ритма.

Дегидроэпиандростерон (DHEA, ДГЭА) – т.н. «гормон долголетия». Добавки DHEA (но не его сульфата) в пищу в полдень укорачивали у мышей свободный циркадный период, что при условии сокращения времени суток ускоряло их повторное вхождение в суточный цикл свет:темнота *. Применявшаяся здесь дозировка была на порядок выше, чем рекомендуемая для людей в качестве противовозрастного средства (50 мг/сут в первой половине дня) *.

Кофеин * и теофиллин * ускоряют циркадный ритм, поэтому для пременопаузных женщин умеренное потребление кофе (2-4 порции) * *, какао или шоколада (10 г) * в первой половине дня вполне допустимо, в отличие от их вечернего потребления. Однако для постменопаузных женщин и носителей мутации BRCA1 потребление кофе не рекомендуется *.

Нобилетин (nobiletin) и тангеретин (tangeretin) – флавоноиды из кожуры цитрусовых, в опытах на мышах улучшали циклическую активность клеток * при оральной дозировке, эквивалентной 18 мг/кг для человека. К сожалению, нобилетин обладает очень низкой растворяемостью в воде и биодоступностью *. А тангеретин может снижать эффективность тамоксифена и активность клеток натуральных киллеров *.

Ресвератрол, полифенолы зелёного чая и проантоцианидины, похоже, могут улучшать циркадную ритмичность *, однако доказательная база их полезности очень слаба.

• Высокое содержание поваренной соли в пище действует негативно, удлиняя циркадный ритм и усиливая потребление клетками глюкозы *.

В целом, использование биоактивных веществ с целью управления циркадным ритмом изучено слабо, однако явно заметна важная роль в этом пищевых элементов.

Мутации генов циркадных часов были обнаружены в опухолевой ткани различных органов, включая молочную железу *. Исследования дают основания полагать, что скорость роста рака молочной железы соответствует ритму, установленному циркадными часами *. Однако широких исследований зависимости митотической активности клеток различных подтипов рака молочной железы человека пока не проведено.

Поскольку скорость деления раковых и нормальных клеток одной и той же ткани может достигать пика в разное время суток, это можно использовать для усиления эффекта терапевтических средств (т.н. хронотерапия). Сообщалось, что цисплатин при раке толстой кишки лучше переносится (и, видимо, более эффективен) в интервале 16:00-20:00 * *, а доксорубицин при раке яичников лучше переносится около 06:00 *. Опять же, до практического применения хронотерапии пока ещё далеко.

Здоровый дух. Диагноз и лечение рака, как и связанные с ними изменения личных отношений и переоценка ценностей, являются серьёзным психологическим стрессом для пациента и его близких.

Депрессия является общей сопутствующей патологией при раке * *, однако у 6-42 % пациентов с раком наблюдается тяжёлая депрессия уже на момент постановки диагноза * *, что заставляет переосмыслить причино-следственные отношения заболеваемости раком и состояния духа человека. А во время терапии процент распространённости умеренно-тяжёлой депрессии у пациентов достигает 76 % *, что многократно выше среднего уровня её распространённости в популяции.

Снижение тревожности не только улучшает качество жизни, но также может внести свой вклад в улучшение результатов лечения. Хронический стресс снижает чувствительность к лептину (главному регулятору энергетического баланса) и изменяет работу дофаминовой системы, что способствует ожирению. Кроме того, он заметно повышает уровни про-воспалительных цитокинов (IL-6) * и ухудшает показатель выживаемости больных.

Снижению уровня стресса способствуют увлечение работой, хобби, релаксация, расслабляющие мероприятия, общение с друзьями, приятные открытия, положительные эмоции. Прогулки на природе могут на 15 % снизить уровень гормона стресса – кортизола, на 4 % снизить частоту пульса и артериальное давление, на 50 % увеличить в крови количество иммунных клеток (натуральных киллеров), снизить уровень глюкозы и психическую напряжённость *.

Некоторые натуральные вещества помогают мягко снимать внутреннее напряжение, не вызывая зависимости при их длительном приёме (около 6 месяцев) *.

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК, аминалон, прегабалин) мягко расслабляет и способствует повышению настроения. Дозировка: 3×0,5 г.

Валериана (Valeriana officinalis). Корень растения содержит валереновую кислоту, которая может усиливать действие ГАМК в головном мозге. Суточная дозировка: 60 мг экстракта (1'000 мг сухого корня) валерианы.

Мелатонин (6 мг перорально вечером в течение 3 месяцев) значительно снижает у пациентов с раком молочной железы риск депрессии после перенесённой операции на груди *.

Витамин C (1'000 мг) способен снижать тревожность, предположительно, путём слабой активации опиоидоподобных рецепторов * и рецепторов нейромедиатора ГАМК *.

Родиола розовая (Rhodiola rosea). Приём 340 мг экстракта родиолы утром и днём в течение 10 недель снижает тревожное состояние пациентов *.

Ашвагандха (Withania somnifera) – ещё одна адаптогенная трава, которая уменьшает беспокойство у пациентов (600 мг/сут экстракта в течение 12 недель *).

Анантавати – растительный комплекс *, содержащий следующие растения: Бакопа Монье (Bacopa monnieri), Центелла азиатская (Centеlla asiаtica), Вьюнок многостебельчатый (Convolvulus pluricaulis), Марена сердцелистная (Rubia cardifolia), Древогубец волокнистый (Celastrus paniculatus), Нард индийский (Nardostachys jatamansi), Аир болотный (Аcorus cаlamus). Дозировка: 1 таб вечером для улучшения сна, а при тревожных состояниях дополнительно 1 таб днём. Принимается не более 1,5-2 месяцев.

• Мукуна жгучая (Mucuma Puriens), порошок семян. Способствует повышению уровня дофамина *. Дозировка: 500 мг/кг.

• Растительные добавки, содержащие экстракт Пассифлоры (Passiflora incarnata): 3×0,5 г *; или бензофлавона 3×1 мг *; или комбинация L-лизина и L-аргинина: по 3 г/сут * также предполагают положительный эффект для снижения тревожного состояния.

• Другие натуральные добавки также могут существенно дополнить программу ослабления тревожности. Это витамины группы В и S-аденозил-метионин (SAMe), которые участвуют в синтезе гормонов и нейротрансмиттеров; а также магний; селен; N-ацетил-цистеин, витамин D, пробиотики *.

• Диетические изменения также могли бы помочь в общей борьбе против депрессии. Замечено, что высокий уровень в крови жирных кислот ω-6 и линолевой кислоты в значительной степени связан с более выраженными депрессивными симптомами среди женщин, выживших после инвазивного рака молочной железы *.

Помимо того, что депрессию подозревают в инициировании рака, она не только отравляет жизнь, но и значительно повышает уровень смертности *. В одном из исследований, депрессия в 3,5 раза ухудшала пятилетнюю выживаемость раковых больных по сравнению с теми, у кого не было обнаружено симптомов депрессии *. В противоположность этому, душевное спокойствие, медитация или молитвы, занятия йогой, оптимизм и уверенность в успехе способствуют быстрым изменениям экспрессии генов *, и позитивным изменениям в сыворотке белков, антител, улучшая общий иммунный ответ организма. При метастатическом раке молочной железы лечение депрессии в течение первого года продлевает среднее время выживания на 28,5 месяцев по сравнению с нелечившимися пациентами *.

Проблема депрессивного состояния в том, что оно не вызывает стремления избавиться от него, и потому требует внешнего вмешательства. При серьёзных депрессивных состояниях требуется помощь психиатра. Двумя основными классами лекарств от депрессии при раке являются трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRi) *, как например, эсциталопрам (5-20 мг/сут) *. Всегда стоит оценивать соотношение пользы и вреда того или иного препарата. Сообщалось, например, что использование SSRi связано с 27 %-ным увеличением смертности от рака молочной железы * *. Окончательный выбор препарата делает специалист, учитывая побочные действия препаратов, такие как снижение эффективности основных лекарств, усиление тошноты и рвоты, или расстройство мозговой деятельности.

Некоторые средства, используемые в психиатрии, независимо от своих основных терапевтических эффектов, показали in vitro также и противоопухолевое действие.

Дибензазепин (dibenzazepine), антидепрессант, эффективен по отношению к гормоно-зависимым (MCF-7) опухолям молочной железы *.

Вальпроевая кислота (valproic acid), используемая при эпилепсии, усиливает действие паклитаксела *, предотвращает образование маммосферы и вызывает гибель гормоно-зависимых раковых стволовых клеток молочной железы (MCF-7) *. Вальпроевая кислота – это производная от валереновой кислоты, источником которой является корень Валерианы (Valeriana officinalis). Дозировка: до 2'000 мг/сут *.

Рекомендации, представленные Обществом интегративной онкологии (Society for Integrative Oncology *), включают также наличие жизненной цели, занятия йогой, медитацию, музыкальную терапию и управление стрессом * *. Сложные взаимодействия между эндокринной, нервной и иммунной системами, предполагают важную роль психического состояния пациента для его выздоровления. Замечено, что те, кто практикуют трансцедальную медитацию, имеют на 55,4 % меньше случаев госпитализации по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей *.

Специально посвящённая вопросу т.н. «спонтанных ремиссий» ретроспективная работа Келли Тёрнер (Kelly Turner) выявила несколько общих факторов, характерных для всех пациентов, победивших рак *. Большинство из них являются скорее психо-эмоциональными, чем химико-биологическими:
- твёрдые причины для того, чтобы жить дальше;
- психологическая поддержка социального окружения;
- освобождение от негатива и увеличение положительных эмоций;
- следование не расчёту, а чувствам и интуиции;
- радикальное изменение диеты и контроль своего здоровья;
- применение трав и добавок;
- глубокая духовная практика.

Пациенту жизненно важно не замыкаться в себе, вести активную социальную жизнь, полную физической активности, положительных эмоций и усиленной деятельности мозга – общения, увлечённости, поиска, познания и развлечения. Жизненная среда, богатая физическим, социальным и эмоциональным окружением через дофаминово-лептиновый механизм подавляет функционирование митохондрий в раковых клетках, вызывая у них нехватку энергии и гибель раковых клеток путём апоптоза *. Положительное действие «эмоционально обогащённой среды» является комплексным; оно не сводится только к регулированию гормонов, вырабатываемых в мозге и снижению уровня лептинов, а вовлекает весь организм. У мышей с привитой мышиной опухолью молочной железы жильё с «обогащённой средой» в течение 9 недель заметно снижало развитие опухоли, в частности, за счёт снижения уровней СОХ-2 и Ki-67, и увеличения уровней каспазы-3 *.

Социальные сети могут предложить психологическую и практическую поддержку людям, переживающим сложный и драматический опыт рака. Интернет предоставляет множество онлайн-групп и сообществ для общения пациентов – как находящихся под лечением, так и завершивших его. Обмен опытом и советы выживших могут помочь облегчить тяготы лечения, обрести смысл своей жизни и уверенность в успехе. Для людей, чувствующих своё единение с Богом, молитвы, общение с братьями и сёстрами по вере, служение ближним и своему призванию также могут помочь преодолению стресса, подавленности и депрессии. Вера действительно творит чудеса.

Одним приходится обращаться к помощи психотерапевта. Другим удаётся справится с проблемами самостоятельно, например применяя медитацию или «визуализацию исцеления», т.е. представляя себе, как организм очищается от раковых клеток и опухоли в целом. В любом случае, психологические проблемы можно и нужно успешно решать. Организм человека представляет собой целостную систему, и невозможно избавиться от физического недуга, имея больной дух.

Нормализация артериального давления. Рост артериального давления свыше 115/75 мм рт.ст. увеличивает риск общей смертности * *. Причём риск сердечно-сосудистых заболеваний удваивается при каждом увеличении систолического давления на каждые 20 мм рт.ст. и на каждые 10 мм рт.ст. диастолического давления от порогового значения 115/75 мм рт. *

Повышенное кровяное давление, между тем, может быть естественным компенсаторным механизмом для увеличения движения крови к таким важным органам, как сердце, почки и мозг *. Такое часто случается при ухудшении функции сосудистой системы. Несмотря на важную профилактическую пользу, у раковых больных снижение кровяного давления потенциально может снизить циркуляцию крови через опухоль, что может иметь негативные последствия. Таким образом, следует нацеливать своё лечение на устранение причин высокого давления, а не ликвидацию его последствий.

Агрессивное медикаментозное лечение, направленное на снижение кровяного давления, может вызвать побочные эффекты, такие как нарушение когнитивных способностей и функции почек * *. Последнее можно контролировать по таким объективным показателям, как скорость клубочковой фильтрации (норма – 110 мл/мин), уровни креатинина и цистина-С. Поэтому лучше, когда снижение кровяного давления происходит мягко и плавно, и сопровождается мероприятиями по улучшению кровоснабжения органов.

Некоторые изменения в диете и образе жизни позволяют снизить кровяное давление. Это, в частности, регулярная физическая нагрузка * *; низкокалорийная диета * * с высоким потреблением клетчатки (30 г/сут) и калия (4,7 г/сут) * и низким потреблением натрия *; ограничение алкоголя * и НПВП, таких как ибупрофен *.

Кроме того, нормализации кровяного давления могут способствовать некоторые рассмотренные ниже натуральные вещества.

Чеснок (Allium sativum) снижает кровяное давление у людей с гипертензией. Длительный приём экстракта состаренного чеснока снижает систолическое давление на 5,1-16,3 мм рт.ст. и диастолическое на 2,5-9,3 мм рт.ст. * * * за счёт расслабления гладкомышечных клеток и расширения сосудов, не влияя на кровяное давление у людей без гипертензии. Кроме того, состаренный чеснок снижает уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП на 10 % у пациентов с повышенным уровнем холестерина *. Дозировка: 3,6 г/сут сухого экстракта *.

Мелатонин способствует расслаблению мышц кровеносных сосудов и подавляет симпатическую нервную систему, что в сумме помогает снизить артериальное давление *. Мелатонин может снизить ночное кровяное давление: систолическое – на 6 мм рт.ст., а диастолическое – на 3,5 мм рт.ст. *. Дозировка: 3 мг/сут перед сном *.

Проантоцианидины из виноградных косточек за 10 недель приёма снижают у лиц с пред-гипертонией систолическое артериальное давление на 5,6 %, а диастолическое – на 4,7 % *. Дозировка: 300 мг/сут *.

Экстракт листьев Оливы (Olea europaea) за 12 недель приёма способен снижать у лиц с 1 стадией гипертонии систолическое и диастолическое артериальное давление в среднем на 11,5 мм рт.ст. и 4,8 мм рт.ст. соответственно *. Дозировка: 1'000 мг/сут *.

Экстракт семян Сельдерея (Celery) за 6 недель приёма пациентами с гипертонической болезнью лёгкой и средней степени тяжести может снизить систолическое и диастолическое артериальное давление соответственно на 8,2 и 8,5 мм рт.ст. * за счёт сосудорасширяющего и расслабляющего эффектов. Дозировка: 150 мг/сут * экстракта. Уже 100 г в день сырого сельдерея способны показать заметный эффект.

Кверцетин снижает артериальное давление при помощи нескольких механизмов *, в том числе через блокаду рецепторов ангиотензина. При этом его эффективность оказывается не хуже некоторых фармацевтических блокаторов ангиотензина, таких как ирбесартан или лозартан *. Величина снижения кровяного давления вследствие длительного применения кверцетина может достигать 5,7 мм рт.ст. *. Дозировка: 150 мг/сут * *.

Стевиозид – подсластитель из Стевии (Stevia rebaudiana) действует как блокатор кальциевых каналов, подобно верапамилу. Потребление стевизоида в течение года способно снизить систолическое давление примерно на 4,5 мм рт.ст. *. Дозировка: 750-1'500 мг/сут *.

Рыбий жир и жирные кислоты омега-3 улучшают передачу сигналов через клеточные мембраны, и снижают как систолическое, так и диастолическое кровяное давление, причём не только у гипертоников *. По результатам мета-анализа, вследствие приёма гипертониками жирных кислот омега-3 (EPA+DHA), систолическое давление снижается на 4,5 мм рт.ст., а диастолическое – на 3 мм рт.ст. *. Дозировка рыбного жира: 2-4 г/сут *.

Кофермент Q10 (CoQ10) обладает антигипертензивным и кардиопротекторным действием. Мета-обзор показывает, что лечение CoQ10 приводит к незначительному снижению артериального давления: систолического – в среднем на 3,7 мм рт.ст., и диастолического – в среднем на 2 мм рт.ст. *.

Магний обычно дефицитен у людей с высоким артериальным давлением, и добавки магния могут снизить у них как артериальное давление. Мета-анализ показывает, что 400 мг магния ежесуточно на протяжении 2 месяцев может снизить систолическое давление на 2 мм рт.ст., а диастолическое – на 1,5 мм рт.ст. *. Дозировка: 500-1'000 мг/сут.

• Другие натуральные корректоры артериального давления включают ресвератрол *, хлорогеновую кислоту *, экстракт Граната (Punica granatum) * *, экстракт Боярышника (Crataegus oxyacantha) *.

Полноценный сон. Нарушения сна наблюдаются у 30-50 % различных групп раковых больных *, что почти втрое выше, чем средний уровень в популяции *. У больных наблюдается бессонница и частые пробуждения ночью и частая непродолжительная дремота днём, причём расстройства сна по ходу лечения лишь ухудшаются *. Эффективность сна прямо связана с выживаемостью, и может служить прогностическим маркером для больных с раком молочной железы *.

Для улучшения качества сна можно периодически применять следующие нерецептурные средства.

Валериана – корень растения. Дозировка: 60 мг экстракта перед сном (экв. 450-900 мг корня *).

Аминалон (гамма-аминомасляная кислота) – мягкий нейромедиатор и психостимулятор. Дозировка: 1'500 мг/сут.

Мелатонин – гормон сна. Нарушения сна у больных с раком молочной железы часто связаны с нарушениями циркадного ритма и, соответственно, со снижением уровня мелатонина. Мелатонин повышает уровень гамма-аминомасляной кислоты и серотина в мозге и гипоталамусе. Те, кому за 40, могут длительное время принимать мелатонин без предварительного анализа его уровня. Дозировка: 3-6 мг строго вечером, за 0,5-1 час до сна.

• Пища и напитки, принимаемые на ужин, могут заметно повлиять на время засыпания и качество сна. Потребление растительной пищи, богатой полифенолами, позволяет несколько сократить время ночного сна *. Для улучшения засыпания за 1 час до сна рекомендуются киви *, вишня *, соя и лимская фасоль *. Солодовое молоко позволяет добиться более глубокого сна *. В то же время низкое потребление сложных углеводов, также, как и высокое потребление жиров или простых углеводов может вызывать расстройства сна *.

Спокойному переходу ко сну могут помочь приглушённое освещение красного оттенка, медитация, йога, мягкая расслабляющая музыка.

Длительность полноценного сна, как показывает мета-анализ исследований, должна быть в переделах 8 часов. Сокращение длительности сна способно увеличить риск гормоно-зависимых опухолей молочной железы *, что может быть связано со снижением продолжительности действия мелатонина. Однако увеличение длительности сна не является защитным фактором. Наоборот, по сравнению с ночным сном продолжительностью 7-8 часов, продолжительность сна более 9 часов была связана с повышением риска рецидива рака молочной железы на 48 %, повышением риска смертности от рака молочной железы на 52 % и увеличением риска смерти от всех причин на 43 % *.

Световой режим. Для соблюдения циркадной периодичности свет:темнота, сон должен быть в тёмное время суток. Искусственное освещение поздней ночью разрушает светочувствительный ночной гормон – мелатонин, из-за чего повышается уровень эстрогена и, соответственно, риск рака. Отсутствие полной темноты во время сна, и даже слабый уличный свет негативно влияют на уровень мелатонина, а с ним – и на качество сна.

Синяя часть спектра снижает уровень мелатонина сильнее, чем другие, а красная – слабее. Воздействие 6,5 часов синего света смещало циркадные ритмы вдвое значительнее, чем воздействие зелёного света (3 часа против 1,5 часов) *. Снижение интенсивности искусственной освещённости, использование в вечернее время очков с янтарными линзами и приложений для смартфонов, которые уменьшают интенсивность синего света, могут в некоторой степени ослабить нарушения циркадного ритма и снизить риск рака молочной железы *.

Как показывают клинические исследования, воздействие света может влиять на образование жировых отложений * *, а также на уровень гормонов, регулирующих аппетит – лептина и грелина *. Короткая продолжительность сна, как и его сдвиг на более позднее время, в многочисленных исследованиях ассоциировались с более высокими индексами массы тела *. Утренний солнечный свет в течение не менее 45 минут (с 6 до 9 часов утра при 1'300 люкс) в течение 3 недель приводил к снижению массы жира и аппетита у женщин с ожирением *. Причём такое влияние света не было связано с изменением калорийности питания и продолжительностью сна *. Таким образом, раннее пробуждение способствует снижению массы тела.

Хронический дефицит сна связан с нарушением работы гормонов щитовидной железы *. Кроме того, нехватка сна повышает в крови уровень сахара и гормона стресса – кортизола, что снижает уровень андрогена и увеличивает дисбаланс между эстрогеном и андрогеном. Поскольку гормоны работают как единый оркестр, нарушение естественного циркадного цикла негативно сказывается на гормональном балансе и общем состоянии здоровья.

Температурный режим. Ночная температура в спальне должна быть снижена, следуя естественному суточному колебанию температуры.

Скрытые инфекции – это не просто угроза обострения воспалений и потеря внутренних ресурсов. Инфекции во многом повинны в появлении рака, и избавление от скрытых инфекций может значительно усилить позиции пациента против его болезни.

Вирусы. Вирус герпеса, вирус Эпштейна-Барра *, папилломавирус человека, полиомавирус человека встречаются у подавляющего большинства населения. Поддержание адекватного состояния иммунной системы позволяет сдерживать их наступление. Многие растительные средства, известные как противомикробные и противогрибковые, эффективны также против различных типов вирусов *. Среди наиболее известных:

- Бузина чёрная (Sambucus nigra), плоды;
- Элеутерококк колючий (Eleutherococcus senticosus), корень;
- Иссоп лекарственный (Hyssopus officinalis), листья;
- Расторопша пятнистая (Silybum marianum), семена;
- Чеснок посевной (Allium sativum), корень;
- Женьшень (Panax ginseng), корень;
- Куркума (Curcuma longa), корень;
- Мелисса (Melissa officinalis), листья;
- Солодка (Glycyrrhiza uralensis), корень;
- Гранат (Punica granatum), плоды и околоплодник.

Грибки. Кандида (Candida) – грибки, которые присутствуют на слизистых оболочках практически каждого взрослого человека *. Известно около двух десятков видов кандиды; однако подавляющее большинство инфекций вызваются видами Candida Albicans, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis и Candida krusei *.

Хотя безвозвратно избавиться от грибков вряд ли возможно, имеется возможность сдерживать их некоторыми натуральными средствами, не прибегая к помощи противогрибковых препаратов.

Бактерии. Сверхдозы ниацина (витамина В3) в случае заражения могут многократно увеличить способность врождённой иммунной системы бороться против стафилококковой инфекции, в том числе устойчивой к антибиотикам *.

Ликвидация скрытых инфекций позволяет не только снизить уровень общего воспаления, но также устранить постоянный источник инфекций. Примером могут быть мёртвые зубы и их остатки – труднодоступное для иммунных клеток место, где различные микроорганизмы могут укрываться и ждать момента ослабления сопротивления организма.

Многие растения, используемые в качестве специй, проявляют выраженное антибактериальное и антигрибковое действие:

- Гвоздика (Eugenia caryophyllata), цветочные почки;
- Чеснок (Allium sativum), луковицы;
- Орегано (Origanum vulgare), цветущие верхушки стебля;
- Тимьян (Thymus vulgaris), надземная часть;
- Корица (Cinnamomum zeylanicum), кора дерева;
- Тмин (Cuminum cyminum), семена;
- Кориандр (Coriandrum sativum), семена;
- Розмарин (Rosmarinus officinalis), листья;
- Имбирь (Zingiber officinale), корень;
- Базилик (Ocimum basilicum), надземная часть;
- Фенхель (Foeniculum vulgare), семена;
- Чёрный перец (Piper nigrum), семена; и другие *.
Все они подавляюще действуют на развитие патогенных бактерий, и могут быть полезны для здоровья кишечника.

Противопаразитарные мероприятия. Значительная часть взрослого населения, не подозревая того, являются носителями одного или нескольких видов паразитов. Чужеродные организмы являются причиной около 20 % всех случаев рака *, причём картина заражения внутриклеточными паразитами и картина онкогенеза весьма схожи в части нарушения метаболизма *, клеточной сигнализации и управления экспрессией генов * *. Благодаря этому, механизмы, действующие против раковых клеток, работают также против многих паразитов и наоборот, противопаразитарные средства могут уничтожать и те, и другие одновременно *.

Большинство распространённых паразитов колонизируют в основном, толстый кишечник, однако некоторые из них способны поражать другие части тела. Выявление того или иного паразита позволяет выбрать наилучший метод борьбы против него.

Кроме специализированных средств, для борьбы с кишечными паразитами используют некоторые натуральные средства. Лучше других клинически изучены, и при необходимости и по согласованию с врачом могут применяться следующие натуральные противопаразитарные средства.

Ним, он же Маргоза (Azadirachta indica), экстракт листьев или эфирное масло. Растение эффективно против простейших, грибков, микробов и вирусов. Из-за горького вкуса лучше принимать в виде капсул с экстрактом листьев растения: 2×250 мг на протяжении до 1 месяца. Курсы не должны быть частыми; а лишь при острой необходимости. Стоит помнить, что эстракт нима сильно снижает выделение желудочной кислоты; а кроме того, это сильное противозачаточное средство, которое влияет на созревание фолликул.

Артемизинин (artemisinin), экстрагируемый дихлорметаном или этанолом (но не водой!) из Полыни однолетней (Artemisia annua) – противопаразитарное средство широкого профиля, изначально применявшееся при малярии. Артемизинин и другие артемизиновые вещества принимают в капсулах, 6×500 мг * в течение 15 дней. Курс повторяют по мере необходимости. Артемизиновые вещества создают внутри клеток высокий окислительный стресс; поэтому для повышения их эффективности на время терапии артемизинином все антиоксидантные добавки отменяются.

• В народной медицине в качестве противопаразитарных средств также применяют следующие растения:
- Пижма девичья (Tanacetum parthenium), цветки;
- Полынь горькая (Artemisia absinthium), надземная часть;
- Гвоздика (Syzygium aromaticum), цветочные почки;
- Калинджи (Nigella sativum), семена;
- Орех мускатный (Myristica fragrans);
- Чёрный орех (Juglans nigra), листья, зелёная кожура и внутренние перегородки;
- Эвкалипт (Eucalyptus), листья;
- Имбирь (Zingiber), порошок корня;
- Маллотус (Mallotus philippensis), камала;
- Чеснок (Allium sativum), луковица; и другие . Их принимают как внутрь, так и в виде клизм – 1-2 раза в год на протяжении не менее 30 дней – по необходимости или профилактически. Тем не менее, все они менее эффективны по сравнению со специализированными противопаразитарными средствами.

Детоксикация и поддержка органов. Детоксикация – это процесс выведения из организма бесполезных и вредных агентов – от химических элементов до чужеродных организмов. Здоровый организм в адекватных условиях существования естественным образом удаляет токсины как внутреннего происхождения, так и (до определённого уровня) токсины, попавшие в него извне. Однако эти условия не всегда соблюдаются. Кроме того, проблема экзогенных токсинов растёт с каждым годом. Множится их количество, увеличивается разнообразие, а их сочетание может действовать синергично. И как бы мы ни старались избегать вещей и пищи, содержащих токсины, полностью это сделать невозможно.

Одни токсины могут достаточно быстро связываться и выводиться. Однако, пребывая до этого момента внутри организма, они оказывают своё канцерогенное действие *. Другие токсины, такие как тяжёлые металлы или стойкие органические загрязнители *, выводятся намного хуже. Они накапливаются в различных тканях, особенно в жиросодержащих *, таких как молочная железа, и даже способны передаваться младенцам при грудном вскармливании *.

Токсины являются одной из важнейших причин воспаления и рака. Избавление от них могло бы снизить риск рака у здоровых людей и создать необходимую фундаментальную базу для выздоровления больных. Натуропаты предлагают проводить мероприятия по детоксикации, как минимум, один раз в год даже для относительно здоровых людей. Особенно важна детоксикация раковым пациентам во время противоопухолевой терапии, когда организм наполняется большим количеством продуктов распада погибших клеток и нуждается в их удалении.

Официальная медицина скептически относится к возможным проблемам хронического низкоуровневого накопления тех или иных токсинов, не проводит в этой области исследований, и ограничивается детоксикацией лишь при острых отравлениях. Считается, что органы способны эффективно справляться с удалением разнообразных токсинов, а низкий фон загрязнения не опасен. Поэтому не существует клинических рекомендаций по общей детоксикации организма, и все рекомендации в этой области исходят из альтернативных источников. Все они клинически не доказаны, и имеют статус предположений. Тем не менее, они будут рассмотрены, потому что они работают не только на детоксикацию, но и на поддержку работы различных органов.

Организм имеет четыре основных пути удаления токсинов – дыхание, пот, моча и кал. Чем больше путей удаления задействуется, и чем больше участвует в этом детоксикаторов, тем глубже происходит процесс очищения, и тем длиннее список удаляемых токсинов. Предлагаемая натуропатами очерёдность детоксикации следующая: кожа и кишечник → почки и лёгкие → печень и жёлчный пузырь → лимфатическая и кровеносная системы. То есть, в порядке, обратном тому, как токсины движутся из организма на выход.

Кожа. Удаление токсинов сквозь кожу происходит, в основном, через поры потовыми железами. Первоочередной задачей должно быть соблюдение чистоты кожи, чтобы выбрасываемые токсины не всасывались обратно. Сауна (финская или инфракрасная) может быть мощным инструментом детоксикации организма через кожу *. Несмотря на то, что высокая температура убивает раковые клетки, и благодаря этому используется при гипертермии, сауна может вызывать отёк рук после подмышечной операции *. Высказывается также понятное опасение, что усиление циркуляции жидкости в организме без одновременного использования цитотоксических средств может способствовать метастазированию. Однако, если следовать этой логике, то не стоило бы тогда рекомендовать и физическую активность, которая точно так же разгоняет лимфу.

Кишечник. Овощная пища, богатая клетчаткой, обеспечивает регулярный стул и достаточно качественное очищение кишечника. В противоположность ей, пища, богатая клейковиной, мясом и твёрдыми жирами, способствует плохому движению кишечной массы и неблагоприятному бактериальному спектру. Поэтому для вегетарианцев проблема очищения кишечника вряд ли будет актуальна, в отличие от любителей деликатесов.

Обогащения рациона растительной клетчаткой будет достаточно для того, чтобы очистить кишечник и держать его в надлежащем тонусе. Клетчатка сокращает время прохода пищевой массы, связывает токсины и канцерогены и служит питанием для полезной кишечной микрофлоры *. Клетчатка имеет две формы – растворимую и нерастворимую. Растворимые волокна содержатся в фруктах, ягодах, овсяных отрубях, бобовых и яблочном пектине. Нерастворимые волокна содержатся в овощах и продуктах из цельного зерна, например, пшеничных отрубях. Терапевтическая доза клетчатки – не менее 15-35 г/сутки. Напомним, что при потреблении клетчатки в виде добавки необходимо потреблять адекватное количество воды.

Из дополнительных средств, в случае необходимости, в течение 2-3 недель можно использовать следующие два состава.

Состав, стимулирующий активность кишечника: Крушина ломкая (Frangula alnus), кора; Алоэ (Aloe ferox), листья; Сенна (Cassia officinalis), лист и бобы; Жостер пурша (Rhamnus purshiana), кора; Барбарис (Berberis vulgaris), кора корней; Имбирь (Zingiber officinale), корневище; Чеснок (Allium sativum), луковица; Кайенский перец (Capsicum annuum), плоды; масло касторовое. Такая смесь замедляет всасывание, что приводит к разжижению кишечной массы, а также раздражает кишечник, что приводит к более активному его освобождению. При раздражённом кишечнике этот состав применяют с большой осторожностью.

Состав обволакивающий и абсорбирующий: Подорожник большой (Plantago major), семя; Лён (Linum usitatissimum), семя; Вяз скользкий (Ulmus rubra), внутренняя кора; Алтей (Althaea officinalis), корень; Фенхель (Foeniculum vulgare), семя; пектин яблочный. С той же целью можно использовать бентонитовую глину, разрешённую к применению внутрь. Набухая, они образуют желеобразную массу, которая очищает стенки и карманы кишечника, вбирает в себя токсины и стимулирует работу кишечника.

Наглядным показателем нормализации работы пищеварительного тракта является регулярность (1-2 раза в сутки) и консистенция стула. Остатки нормально усвоенной и сформированной пищевой массы должны иметь вид змеи; выходить быстро, полностью, и не оставляя липких следов.

Лёгкие. Эпителий лёгких может быть загрязнён вследствие курения, производственных факторов или по другим причинам загрязнения вдыхаемого воздуха. Хотя лёгкие обладают естественной способностью очищения от попадающих в них токсинов, эти механизмы не всегда успешно справляются с хроническими вызовами, такими как табачные смолы.

К сожалению, у нас нет возможности механически прочистить поверхность лёгких, как это можно сделать с кишечником. А многие загрязнения, такие как асбест или силикаты, въевшиеся в живую ткань, вряд ли удастся удалить вообще. Тем не менее, в какой-то степени мы в силах снизить токсическую нагрузку на лёгкие и оказать им помощь в выведении других накопленных токсинов и канцерогенов.

Прежде всего следует избегать возможности загрязнения воздуха – табачного дыма, пыли и других загрязнителей, и предпринять меры по его очищению и оздоровлению – установить в помещении очиститель воздуха, ионизатор и испаритель летучих масел.
Очиститель позволяет снизить концентрацию в воздухе аллергенной пыли, снижая воспалительное состояние эпителия.
Ионизатор насыщает воздух отрицательными ионами. Вдыхание ионизированного воздуха, как и потребление любых антиоксидантов внутрь, способствуют восстановлению повреждённых токсинами эпителиальных клеток лёгких и противодействует накоплению в лёгких и дыхательных путях микробов, жидкости и мокроты *.
Летучие масла, испаряемые в помещении, помогают улучшить здоровье эпителия и восстановить функцию лёгких. Для этого можно брать масла эвкалипта *, пихты *, орегано *, чайного дерева *, мяты перечной * и некоторые другие *.

Лёгкие пробежки трусцой обеспечивают нас как глубоким насыщением лёгких кислородом, так и щадящей вибрацией, которая способствует отходу накопившейся слизи. А сокращение потребления мясных и молочных продуктов уменьшает образование слизи в организме. Протеолитические ферменты, такие как серрапептаза, способны расщеплять слизь, забивающую дыхательные пути, в результате чего уменьшается её вязкость (липкость и гелеобразная консистенция). Благодаря этому они полезны для поддержания чистоты дыхательных путей, особенно при их хронических заболеваниях.
Процедура очищения лёгких – длительный процесс, и может потребовать не одну неделю, а то и не один месяц.

Почки непосредственно выводят связанные печенью токсины из организма. Они могут быть засорены камнями различного размера и различного химического состава, однако избавление от них во многом зависит от кислотно-минерального состава пищи и уровня общего воспаления.

В фитотерапии для поддержки и управления функцией почек применяют следующие растительные средства.

Клюквенный сок (120-300 мл/сут) подавляет инфекции мочевыводящих путей * *.

Золотарник (Solidago virgaurea), трава; тонизирует мочевыводящие пути и помогает в детоксикации почек *.

Толокнянка (Arctostaphylos uva-ursi), листья; действует как диуретик и натуральный антибиотик, который выделяется через мочевыводящие пути.

Алтей (Althaea officinalis), листья и корень; и Ромашка (Matricaria recutita), цветы; действуют как противовоспалительное и спазмолитическое средство.

Лопух (Arctium pubens), корень; и Барбарис (Berberries vulgaris), корень; действуют противоинфекционно в мочевыводящей системе.

Одуванчик (Taraxacum officinalis), листья и корень; Можжевельник (Juniperus communis), листья и ягоды; Хвощ полевой (Equisetum arvense), стебель; Подорожник (Plantago lanceolata), листья; действуют мочегонно, помогая избавиться от инфекции и предотвратить рост камней в почках *.

Йод в виде раствора Люголя (2 капли в сутки) помогает снизить кислотность мочи, повысив её показатель pH с 6 до 7 *.

Поджелудочная железа создаёт пищеварительные и метаболические ферменты, а также такой гормон, как инсулин.

Джимнема (Gymnema sylvestre), листья; поддерживает поджелудочную железу и восстанавливает её повреждённые клетки. Этаноловый экстракт джимнемы увеличивает у крыс количество островков и бета-клеток при искусственно вызванном диабете *. *. Дозировка, эквивалентная человеку: 300 мг/сут экстракта *.

Мелатонин стимулирует секрецию панкреатических ферментов *. Кроме того, мелатонин является мощным антиоксидантом, который уменьшает повреждение поджелудочной железы и защищает ткани от воспаления *.
• Другие антиоксиданты, такие как куркумин из корня куркумы (экв. 1'200 мг/сут) *, или проантоцианиды из виноградных косточек (экв. 1'200 мг/сут) *, также снижают токсическое действие оксидантов, защищая ткани поджелудочной железы путём ослабления воспалительных реакций.

Печень является центральным органом, который обеспечивает связывание самых разнообразных токсинов и подготовку их к удалению, в том числе ксеноэстрогенов и опасных метаболитов эстрогена. При этом печень не накапливает в себе продуктов метаболизма, поэтому не требует никакой специальной чистки. Но если печень плохо справляется со связыванием токсинов, а почки – с их выводом, токсическая нагрузка на организм растёт, а печень может повреждаться различными химическими веществами, в частности – химиотерапевтическими лекарствами.

Гепатопротекторы поддерживают функцию печени, и показывают противоопухолевые свойства.

Брокколи (Broccoli), и заметно хуже кольраби, цветная капуста и другие крестоцветные овощи активируют детоксифицирующие ферменты фазы II; в частности, глутатион-S-трансферазу (GST) * * *. Полезно будет знать, что 3-дневные ростки многих сортов крестоцветных, включая брокколи и цветную капусту, содержат в 10-100 раз более высокие уровни их активного вещества – глюкорафанина, чем их зрелые растения *. Таким образом, малое количество ростков брокколи может так же эффективно защищать от рака, как и значительно бо́льшие количества уже выросшего овоща.
Опять же, как в случае витаминов, речь идёт о восстановлении физиологических уровней глутатиона, а не о его избытке. У пациентов, проходящих химиотерапию, GST может детоксифицировать химиопрепараты, увеличивая тем самым лекарственную устойчивость опухоли.

Расторопша пятнистая (Silybum marianum), она же Чертополох молочный; мелко смолотые семена. Благодаря наличию силимарина, расторопша снижает повреждение печени от лучевых и химических повреждений, в том числе при химиотерапии *. Дозировка силимарина: 3×140 мг внутрь в течение нескольких месяцев *.

Лобода доброго Генриха (Blitum bonus-henricus). Метиловый экстракт корня в опытах на животных показывает вдвое более слабый по сравнению с силимарином гепатозащитный эффект (экв. 2'400 мг/сут сухого экстракта) *.

Солодка голая (Glycyrrhiza glabra), корень. Основным активным веществом солодки является глицирризин – конъюгат глюкуроновой кислоты и глицирретиновой кислоты. Дозировка глицирризина: 200-600 мг/сут, что соответствует примерно 5-15 г/сут сухого корня *.

Куркума (Curcuma longa), мелко смолотый корень. Дозировка куркумина: 1 г/сут *, что соответствует примерно 50 г (8 ст.л.) в сутки порошка куркумы. Куркума также позволяет избежать застоя жёлчи в жёлчном пузыре *.

Одуванчик (Taraxacum officinale), мелко смолотый корень. Дозировка сухого корня: 1,5-24 г/сут *. Этаноловый экстракт корня (экв. 5'000 мг/сут перорально) в опытах на животных заметно снижал повреждения печени, вызываемые химическим канцерогеном * *.

Артишок (Cynara scolymus). Экстракт листьев артишока обычно содержится в добавках для детоксикации печени. Приём экстракта артишока (600-1'200 мг/сут на протяжении 2-3 месяцев) способствует небольшому снижению уровня холестерина у пациентов, *, увеличению кровотока через печень, а также снижению общего билирубина *. Правда, при хроническом гепатите С приём даже 3'200 мг/сут оказывал лишь симпоматическое улучшение *.

Бетаин, иногда называемый витамином В16, усиливает способность тканей поглощать кислород и способствует детоксикации отходов, поддерживая печень. Дозировка: 1'000 мг/сут.

D-глюкарат кальция помогает печени в детоксикации и выведении избытка эстрогена и «плохих» метаболитов эстрогена.

• Другие известные протекторы печени *:
- Шлемник байкальский (Scutellaria baicalensis), корни и корневища;
- Босвелия (Boswellia serrata), смола;
- Лопух (Arctium lappa), корни;
- Чеснок (Allium sativum), зубчики корня;
- Барбарис (Berberis vulgaris), листья, кора корня;
- Гортензия (Hydrangea arborescens), корень;
- Душица (Origanum vulgare), надземная часть;
- Цикорий (Cichorium intybus), корень;
- липоевая кислота.

Институт функциональной медицины (The Institute for Functional Medicine) разработал специализированную диету *, которая включает пищевые продукты с такими питательными веществами, которые усиливают эффективность детоксикации печени – в основном, некрахмалистые овощи, фрукты и цельное зерно. Эта диета учитывает то, что различные пищевые продукты по-разному участвуют в обеих фазах детоксикации, что позволяет наилучшим образом их комбинировать *.

Пищевые продукты, которые, как считается, способствуют восстановлению функции печени: рыба полярных вод, содержащая таурин; полиненасыщенные жирные кислоты, а также ω-3, необходимые для нормального функционирования печени * *; морковь, которая управляет выделением желчных кислот *; свекла *, чеснок *, лук *, цветная и брюссельская капуста *, спаржа *, авокадо *, зелёный чай *, черника *, защищающие печень от повреждений; брокколи *, грецкие орехи *; оливковое масло, уменьшающее накопление триглицеридов в печени *.

Для защиты печени не менее важно не только то, что мы принимаем, но и то, что мы не принимаем. Следует максимально ограничить потребление сахара, алкоголя, жира и калорий в целом.

Лимфатическая система – это своеобразная система канализации, очищения и рециркуляции воды в организме. Она отводит токсины из межклеточного пространства, и движет их в фильтровальные станции (лимфоузлы). Здесь бактерии, вирусы и токсины поглощаются и уничтожаются лимфоцитами и макрофагами, после чего очищенная тканевая жидкость через вены возвращается в кровоток.

Сауна, наряду с массажем – отличный способ усилить движение крови и лимфы, активизировать иммунитет и процессы детоксикации. Однако, несмотря на определённый профилактический эффект, ни первая, ни вторая манипуляция не могут быть рекомендованы при уже диагностированном раке вплоть до установления его ремиссии.

Движение лимфы не менее важно, чем движение крови. Но, в отличие от кровеносной, лимфатическая система не имеет ни центрального, ни местного насоса, приводящего лимфу в движение. А стенки лимфатических сосудов не имеют мышечного каркаса. Движение лимфы обеспечивается исключительно за счёт движения окружающей их ткани. Наилучшие манипуляции, способствующие более активному движению лимфатической жидкости – это физическая активность (особенно прыжки на минибатуте), йога, массаж, сауна и достаточное потребление жидкости.

Работу лимфатической системы могут улучшить некоторые натуральные средства * *.

Подмаренник цепкий (Galium aparine), Подмаренник настоящий (Galium verum), надземная часть. Норичник узловатый (Scrophularia nodosa), надземная часть. Диосмин (модифицированый гесперидин), получаемый из всех этих растений, и его агликон – диосметин, защищают проницаемость кровеносных сосудов, увеличивают лимфоток и повышают микроциркуляторное венозное давление, а кроме того, стимулируют увеличение количества лимфоцитов тимуса *. Процент лимфоцитов, пролиферирующих под воздействием этилового экстракта подмаренника, in vitro увеличивается в 7-8 раз *. Выпускаются готовые к применению формы диосмина.
Daflon® (комбинация диосмина с гесперидином) улучшала лимфоток у собак и крыс *.
Linfadren® (микстура, содержащая диосмин, кумарин и арбутин), снижала отёк и улучшала функциональность руки у пациентов после травмы или операции *, в том числе после операции на молочной железе *.

Эсцин (escin), содержащийся в экстракте плодов Конского каштана (Aesculus), значительно увеличивал у собак лимфатический поток, и уменьшал образование отёков различного происхождения у крыс (экв. 4×1'000 мг) *.

Добезилат кальция (3×500 мг на протяжении 49 дней) нормализовал физиологию лимфы и скорость лимфотока у пациентов с хронической венозной недостаточностью *.

• Растительные протеолитические ферменты (бромелаин из ананаса, папаин из папайи) помогают разрушить нежелательные циркулирующие белки, которые способствуют отёку и воспалению *.
Среди других натуральных лимфогонов называют также Календулу лекарственную (Calendula officinalis), цветки; Кинзу посевную (Coriander sativum), зелень растения; Лопух большой (Arctium lappa), корень; Лаконос (Phytolacca americana), корень; однако о клинических подтверждениях их эффективности не сообщалось.

Рак чаще всего распространяется путём миграции раковых клеток через лимфатическую систему, и этот процесс начинается сразу же после их появления. Поэтому крайне важно не только обеспечение свободного движения потока лимфы, но и обеспечение эффективной работы иммунных клеток. Усиление же отвода жидкости из опухоли без адекватной реакции иммунных клеток может способствовать распространению раковых клеток *.

Некоторые враждебные организму агенты плохо выводятся, с удалением других могут плохо справляться органы и системы. Однако у нас есть возможность помочь организму избавиться от них.

Хелатирование – это связывание и вывод из организма химических токсинов и тяжёлых металлов. Применяется при отравлении тяжёлыми металлами, для чего задействуют специальные вещества *.

Натрия альгинат. Кальция альгинат. Дозировка: 3 г/сут (6×500 мг), всего 3-4 курса по 1-3 месяцев.

N-ацетил-цистеин (NAC). Дозировка: 3'000-8'000 мг/сут; принимают в течение 6-12 недель вместе с витамином C (9'000-25'000 мг/сут) в виде аскорбата калия.
Некоторые натуропаты используют для хелатирования вливания EDTA (этилендиаминтетрауксусную кислоту).

Следует, однако, понимать, что хелатирование металлов не является избирательным, и может выводить из организма не только ртуть и свинец, но также некоторые полезные металлы, такие как цинк и магний. Кроме того, процедура хелатирования может повлечь серьёзные негативные побочные эффекты. Хотя хелатирование в отдельных случаях может быть полезным пунктом оздоровления, оно не является обязательным. Точнее говоря, оно оправдано лишь при серьёзных показаниях. Хелатирующие вещества не стоит применять без назначения лечащего врача. А во время химиотерапии хелатирование должно быть совершенно исключено.

В то же время, потребление хелатирующих продуктов питания не имеет противопоказаний. Опыты на животных показывают, что кориандр, он же кинза, оказывает слабое хелатообразующее действие на ртуть *, свинец * и кадмий *; яблочная, лимонная и янтарная кислота – на алюминий *; хлорелла – на свинец *, ртуть *, кадмий и цинк *; а цитрусовый пектин – на свинец * и все они, видимо, могут оказаться такими же полезными для удаления токсичных металлов у людей.

Галогены легко замещаются другими галогенами, поэтому бром, хлор или фтор могут быть выведены при помощи йода (12,5 мг/сут) *. Женщины, ежедневно принимавшие 12,5 мг элементарного йода, уже на следующий день в несколько раз увеличивали степень удаления с мочой ртути, свинца и кадмия; а алюминия – не менее, чем через месяц приёма *. Однако если использовать для этой цели лишь пищевые продукты, этот процесс может занять долгое время. Пищевая дозировка йода не может высокой, а йод является наиболее тяжёлым галогеном, а значит химически наименее активным.

Питьевой режим. Поскольку основная часть токсинов выводится с водой, обязательно следует пить достаточное, но не избыточное количество жидкости. Конечно, нужно обратить серьёзное внимание на её качество. Это могут быть свежеотжатые соки, минерализованая или электроактивированная католитная вода (30 г на 1 кг массы тела). Добавление сока лимона, лайма или яблочного уксуса в воду усиливает детоксикационные эффекты. Вода, используемая для приготовления пищи, должна тщательно фильтроваться.

 Читать дальше